Диарея: симптомы, причины, лечение

Количество просмотров: 15 224

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 11 минут

Если жидкий стул наблюдается 2-3 раза в день или чаще, многие уверенно говорят, что это понос⁹ (диарея). На самом деле кратность опорожнения кишечника — не единственный критерий⁹. Важнее обратить внимание на консистенцию стула — его оформленность. При диарее он становится кашицеобразным или жидким⁹, иногда настолько, что каловые массы принимают форму емкости, в которую попадают¹.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 2 миллиардов случаев диареи².  Она может быть³:

• острой — если длится от нескольких дней до 4 недель;

• хронической — когда жалобы сохраняются более 28 дней.

Следует помнить, что диарея— это симптом⁸, а причин, которые могут его вызвать, очень много. В статье мы расскажем о них подробно.

Вернуться к началу

Почему возникает диарея

В 90% острая форма связана с кишечной инфекцией⁴, которую вызывают бактерии, вирусы, простейшие, а также глисты^3,8.  Они попадают вместе с пищей, которую плохо обработали термически⁴, проще говоря, недоварили или недожарили. Иногда причиной поноса становятся не сами бактерии, а их токсины, образующиеся в продуктах питания при их неправильном хранении^4,8,14.

Отдельно выделяют диарею путешественников. Так называют понос, который беспокоит людей на отдыхе в развивающихся странах с 4 дня после приезда или в первые 7-10 дней после возвращения домой¹².

Причинами «поноса в пути» становятся не только бактерии. В 20% диарея путешественников возникает, потому что на отдыхе люди пробуют незнакомые блюда местной кухни, вынуждены адаптироваться к непривычному для них климату и другому солевому составу воды. Все это может вызвать временный «сбой» в работе кишечника¹².

Хроническая форма диареи чаще всего не связана с инфекцией⁵. Появление жидкого стула могут провоцировать разные неинфекционные факторы, о которых мы поговорим далее.

Питание

Стул может стать мягким, если вы чрезмерно употребляете  растительную пищу¹³. Пересмотрите свое меню, возможно, в нем  много продуктов, оказывающих послабляющее действие:

• Сырые овощи и фрукты, крупы (овсяную и гречневую). Они содержат грубые растительные волокна — клетчатку⁶, которая механически раздражает кишечную стенку, поэтому пища быстрее продвигается вперед и недолго задерживается в кишечнике⁶.

• Яблоки, груши, виноград, орехи, мед. Если вы любитель этих продуктов, помните, что ваш кишечник может не успеть усвоить большое количество фруктозы, которая содержится в них⁶.

Однако выделение более объемного и мягкого кала не считается диареей, если стул не слишком жидкий¹³.

Аллергия и непереносимость пищи

Пищевая аллергия может возникнуть на различные продукты, к которым у вас индивидуальная непереносимость^{8, 13}. Чаще всего «виновниками» становятся морепродукты (особенно раки и омары) и некоторые ягоды, например, земляника. Помимо поноса, аллергическая реакция на продукты может вызвать высыпания на коже или заложенность носа¹³.

Если же жидкий стул выделяется после употребления не экзотичных продуктов, а вполне привычных, возможно, причина в дефиците нужных для их обработки ферментов, например, лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу — «молочный сахар». При недостатке лактазы молоко и молочные продукты, а также шоколад способны спровоцировать диарею⁶.

Стресс

Многим знакома такая ситуация: вы волнуетесь перед важным событием и ощущаете, что ваш кишечник тоже ведет себя не очень спокойно, из-за чего стул становится частым и жидким. Дело в том, что стресс нередко повышает чувствительность внутренних органов, в том числе и кишечника, и приводит к нарушению его моторики — двигательной активности⁷.

Если женщина периодически ощущает перенапряжение — эмоциональное или физическое, — это может стать причиной болезненных менструаций, которым нередко сопутствует понос¹¹.

Другие причины

Понос может возникать под воздействием различных факторов или быть проявлением болезней внутренних органов¹.

Чаще всего врачи выявляют диарею у взрослых при:

• повышенной активности щитовидной железы¹;

• приеме некоторых лекарственных препаратов^1,8;

• сахарном диабете¹;

• синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ)^1,13;

• дисбактериозе⁷;

• хронических заболеваниях кишечника⁸, желчного пузыря и поджелудочной железы¹.

Вернуться к началу

Виды диареи

В норме стул выделяется твердым и оформленным, поскольку содержит примерно 60-75% воды⁹ при диарее это количество может увеличиваться и доходить до 85-95%⁹.

В зависимости от механизма увеличения объема воды в каловых массах, выделяют несколько видов диареи¹:

• Секреторная — развивается, когда жидкость поступает в кишечник слишком быстро и в большом количестве¹.

• Гиперосмолярная — связана с уменьшением всасывания воды и солей в кишечнике¹.

• Экссудативная — возникает из-за «сброса» в просвет кишечника избыточной воды¹, а также выделения крови, слизи и гноя³.

• Моторная — наблюдается, если пищевые массы продвигаются по кишечнику и покидают его быстрее, чем обычно^1,6.

В зависимости от того, какой отдел кишечника — тонкий или толстый — поражается при диарее, симптомы, могут отличаться. Основные отличия приведены в таблице^5,8

Признаки

Тонкокишечная диарея^5,8

Толстокишечная диарея^5,8

Объем кала

Увеличен

Небольшой

Форма кала

Водянистый

Кашицеобразный

Частота стула

1-3 раза в сутки

от 3 до 10 и более раз в сутки

Сильные позывы на дефекацию

не характерны

бывают

Лихорадка

редко

возможна

Примеси в стуле

редко

обычно заметны кровь или слизь

Диагностика

При возникновении симптомов диареи необходимо обратиться к врачу, поскольку острый или длительный понос может привести к обезвоживанию⁴. Чтобы восстановить регулярность стула, важно выяснить причину расстройства.

Для установления причин диареи сообщите врачу⁵:

• как долго вас беспокоит жидкий и частый стул;

• какие еще симптомы возникают на фоне поноса;

• есть ли связь диареи с употреблением конкретной пищи;

• принимаете ли вы какие-либо препараты;

• были ли вы недавно в поездке.

Вернуться к началу

Лечение диареи у взрослых

Лечение любой диареи проводят комплексно. В первую очередь требуется устранить причину жидкого стула⁹, предупредить обезвоживание и облегчить неприятные симптомы².

Для борьбы с поносом могут применяться препараты разных групп:

• Вяжущие, обволакивающие — «собирают» избыток жидкости, органических кислот и токсинов³.

• Энтеросорбенты — задерживают бактерии и вирусы, токсины, защищают клетки слизистой кишечника³.

• Ферментные препараты — помогают нормализовать пищеварение в тонком кишечнике³.

• Антибактериальные и противоглистные средства — используются, если диарея вызвана инфекцией или глистами³.

• Пре- и пробиотики — способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника³.

• Противовоспалительные средства — борются с воспалением в слизистой тонкой и толстой кишки¹.

• Антидиарейные препараты — уменьшают симптомы диареи.

Антидиарейные препараты могут усилить эффект основной терапии⁹. Однако, согласно заключению Всемирной гастроэнтерологической ассоциации, среди нескольких сотен антидиарейных средств безопасность и эффективность установлена далеко не у всех². Лоперамид — одно из немногих действующих веществ, которые показаны для уменьшения длительности и выраженности симптомов диареи². Он разрешен к применению в качестве препарата выбора для лечения средней и умеренной диареи путешественников².

Имодиум^® Экспресс — препарат на основе лоперамида, предназначенный для симптоматического лечения острой и хронической диареи¹⁰. Он разрешен к применению у взрослых и детей с 6 лет¹⁰.

Лоперамид в составе Имодиум^® Экспресс помогает при диарее с первого применения¹⁵. Препарат действует следующим образом:

• подавляет избыточную перистальтику (волнообразные сокращения кишечной стенки)¹⁰;

• тормозит скорость продвижения каловых масс¹⁰;

• уменьшает выделение жидкости в просвет кишечника¹⁶;    

• ускоряет всасывание      воды через кишечную стенку^16,17.

За счет повышения тонуса анального сфинктера Имодиум^® Экспресс уменьшает позывы на дефекацию и недержание кала¹⁰.

При острой диарее, вызванной инфекцией, Имодиум^® Экспресс можно использовать только в качестве вспомогательной терапии¹⁰.  Препарат противопоказан в первом триместре беременности и в период кормления грудью¹⁰. Во втором и третьем триместрах прием возможен только по назначению врача¹⁰.

Вернуться к началу

Соблюдение диеты при диарее

Правильная диета важна для скорейшего восстановления клеток слизистой кишечника⁵. Лечебное питание включает стандартную диету и специальный рацион, если у человека есть непереносимость каких-либо продуктов³.

Исключение следующих продуктов помогает уменьшить выраженность диареи³:

• грубые пищевые волокна⁶;

• молочные продукты^5,6;

• консервы и колбасные изделия³;

• острые и соленые блюда³;

• очень жирные продукты⁵;

• спиртные напитки³.

Во время поноса вы теряете не только жидкость, но и соли¹, а при хроническом течении нередко нарушается всасывание питательных веществ¹³. Поэтому не рекомендуется полностью разгружать кишечник, устраивая «голодные дни» — это значительно ослабляет организм¹².

Можно есть пищу, которую хочется, но следует избегать жареных, трудно перевариваемых блюд и сладкого молока⁴. Питаться лучше дробно — часто и маленькими порциями. Когда стул станет сформированным, можно вернуться к привычной диете⁴.

Не забывайте пить много жидкости. Подойдут вода, сок, компот, супы. При этом важно, чтобы, помимо воды, вы получали соли. Например, можно есть соленые крекеры^4,5.

Диарея – один из частых симптомов целого ряда заболеваний и состояний, поэтому важно установить возможные причины и механизмы послабления стула.  Лечение должно быть направлено не только на облегчение симптомов, но и, в первую очередь, на поиск и устранение причины жидкого стула. Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Помните, что антидиарейные препараты можно использовать только по назначению врача. При сильном поносе они показаны в качестве вспомогательного средства в комплексе с другими препаратами⁹. А чтобы предупредить диарею, тщательно следите за гигиеной рук, употребляйте только свежие продукты и старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу