Диарея: симптомы, причины, лечение

Количество просмотров: 15 224

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 11 минут

Содержание:

Почему возникает диарея

Питание

Аллергия и непереносимость пищи

Стресс

Другие причины

Виды диареи

Диагностика

Лечение диареи у взрослых

Соблюдение диеты при диарее

Если жидкий стул наблюдается 2-3 раза в день или чаще, многие уверенно говорят, что это понос⁹ (диарея). На самом деле кратность опорожнения кишечника — не единственный критерий⁹. Важнее обратить внимание на консистенцию стула — его оформленность. При диарее он становится кашицеобразным или жидким⁹, иногда настолько, что каловые массы принимают форму емкости, в которую попадают¹.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 2 миллиардов случаев диареи².  Она может быть³:

• острой — если длится от нескольких дней до 4 недель;

• хронической — когда жалобы сохраняются более 28 дней.

Следует помнить, что диарея— это симптом⁸, а причин, которые могут его вызвать, очень много. В статье мы расскажем о них подробно.

Вернуться к началу

Почему возникает диарея

В 90% острая форма связана с кишечной инфекцией⁴, которую вызывают бактерии, вирусы, простейшие, а также глисты^3,8.  Они попадают вместе с пищей, которую плохо обработали термически⁴, проще говоря, недоварили или недожарили. Иногда причиной поноса становятся не сами бактерии, а их токсины, образующиеся в продуктах питания при их неправильном хранении^4,8,14.

Отдельно выделяют диарею путешественников. Так называют понос, который беспокоит людей на отдыхе в развивающихся странах с 4 дня после приезда или в первые 7-10 дней после возвращения домой¹².

Причинами «поноса в пути» становятся не только бактерии. В 20% диарея путешественников возникает, потому что на отдыхе люди пробуют незнакомые блюда местной кухни, вынуждены адаптироваться к непривычному для них климату и другому солевому составу воды. Все это может вызвать временный «сбой» в работе кишечника¹².

Хроническая форма диареи чаще всего не связана с инфекцией⁵. Появление жидкого стула могут провоцировать разные неинфекционные факторы, о которых мы поговорим далее.

Питание

Стул может стать мягким, если вы чрезмерно употребляете  растительную пищу¹³. Пересмотрите свое меню, возможно, в нем  много продуктов, оказывающих послабляющее действие:

• Сырые овощи и фрукты, крупы (овсяную и гречневую). Они содержат грубые растительные волокна — клетчатку⁶, которая механически раздражает кишечную стенку, поэтому пища быстрее продвигается вперед и недолго задерживается в кишечнике⁶.

• Яблоки, груши, виноград, орехи, мед. Если вы любитель этих продуктов, помните, что ваш кишечник может не успеть усвоить большое количество фруктозы, которая содержится в них⁶.

Однако выделение более объемного и мягкого кала не считается диареей, если стул не слишком жидкий¹³.

Аллергия и непереносимость пищи

Пищевая аллергия может возникнуть на различные продукты, к которым у вас индивидуальная непереносимость^{8, 13}. Чаще всего «виновниками» становятся морепродукты (особенно раки и омары) и некоторые ягоды, например, земляника. Помимо поноса, аллергическая реакция на продукты может вызвать высыпания на коже или заложенность носа¹³.

Если же жидкий стул выделяется после употребления не экзотичных продуктов, а вполне привычных, возможно, причина в дефиците нужных для их обработки ферментов, например, лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу — «молочный сахар». При недостатке лактазы молоко и молочные продукты, а также шоколад способны спровоцировать диарею⁶.

Стресс

Многим знакома такая ситуация: вы волнуетесь перед важным событием и ощущаете, что ваш кишечник тоже ведет себя не очень спокойно, из-за чего стул становится частым и жидким. Дело в том, что стресс нередко повышает чувствительность внутренних органов, в том числе и кишечника, и приводит к нарушению его моторики — двигательной активности⁷.

Если женщина периодически ощущает перенапряжение — эмоциональное или физическое, — это может стать причиной болезненных менструаций, которым нередко сопутствует понос¹¹.

Другие причины

Понос может возникать под воздействием различных факторов или быть проявлением болезней внутренних органов¹.

Чаще всего врачи выявляют диарею у взрослых при:

• повышенной активности щитовидной железы¹;

• приеме некоторых лекарственных препаратов^1,8;

• сахарном диабете¹;

• синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ)^1,13;

• дисбактериозе⁷;

• хронических заболеваниях кишечника⁸, желчного пузыря и поджелудочной железы¹.

Вернуться к началу

Виды диареи

В норме стул выделяется твердым и оформленным, поскольку содержит примерно 60-75% воды⁹ при диарее это количество может увеличиваться и доходить до 85-95%⁹.

В зависимости от механизма увеличения объема воды в каловых массах, выделяют несколько видов диареи¹:

• Секреторная — развивается, когда жидкость поступает в кишечник слишком быстро и в большом количестве¹.

• Гиперосмолярная — связана с уменьшением всасывания воды и солей в кишечнике¹.

• Экссудативная — возникает из-за «сброса» в просвет кишечника избыточной воды¹, а также выделения крови, слизи и гноя³.

• Моторная — наблюдается, если пищевые массы продвигаются по кишечнику и покидают его быстрее, чем обычно^1,6.

В зависимости от того, какой отдел кишечника — тонкий или толстый — поражается при диарее, симптомы, могут отличаться. Основные отличия приведены в таблице^5,8

Признаки

Тонкокишечная диарея^5,8

Толстокишечная диарея^5,8

Объем кала

Увеличен

Небольшой

Форма кала

Водянистый

Кашицеобразный

Частота стула

1-3 раза в сутки

от 3 до 10 и более раз в сутки

Сильные позывы на дефекацию

не характерны

бывают

Лихорадка

редко

возможна

Примеси в стуле

редко

обычно заметны кровь или слизь

Диагностика

При возникновении симптомов диареи необходимо обратиться к врачу, поскольку острый или длительный понос может привести к обезвоживанию⁴. Чтобы восстановить регулярность стула, важно выяснить причину расстройства.

Для установления причин диареи сообщите врачу⁵:

• как долго вас беспокоит жидкий и частый стул;

• какие еще симптомы возникают на фоне поноса;

• есть ли связь диареи с употреблением конкретной пищи;

• принимаете ли вы какие-либо препараты;

• были ли вы недавно в поездке.

Вернуться к началу

Лечение диареи у взрослых

Лечение любой диареи проводят комплексно. В первую очередь требуется устранить причину жидкого стула⁹, предупредить обезвоживание и облегчить неприятные симптомы².

Для борьбы с поносом могут применяться препараты разных групп:

• Вяжущие, обволакивающие — «собирают» избыток жидкости, органических кислот и токсинов³.

• Энтеросорбенты — задерживают бактерии и вирусы, токсины, защищают клетки слизистой кишечника³.

• Ферментные препараты — помогают нормализовать пищеварение в тонком кишечнике³.

• Антибактериальные и противоглистные средства — используются, если диарея вызвана инфекцией или глистами³.

• Пре- и пробиотики — способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника³.

• Противовоспалительные средства — борются с воспалением в слизистой тонкой и толстой кишки¹.

• Антидиарейные препараты — уменьшают симптомы диареи.

Антидиарейные препараты могут усилить эффект основной терапии⁹. Однако, согласно заключению Всемирной гастроэнтерологической ассоциации, среди нескольких сотен антидиарейных средств безопасность и эффективность установлена далеко не у всех². Лоперамид — одно из немногих действующих веществ, которые показаны для уменьшения длительности и выраженности симптомов диареи². Он разрешен к применению в качестве препарата выбора для лечения средней и умеренной диареи путешественников².

Имодиум^® Экспресс — препарат на основе лоперамида, предназначенный для симптоматического лечения острой и хронической диареи¹⁰. Он разрешен к применению у взрослых и детей с 6 лет¹⁰.

Лоперамид в составе Имодиум^® Экспресс помогает останавливать диарею с первого применения¹⁵. Препарат действует следующим образом:

• подавляет избыточную перистальтику (волнообразные сокращения кишечной стенки)¹⁰;

• тормозит скорость продвижения каловых масс¹⁰;

• уменьшает выделение жидкости в просвет кишечника¹⁶;    

• ускоряет всасывание      воды через кишечную стенку^16,17.

За счет повышения тонуса анального сфинктера Имодиум^® Экспресс уменьшает позывы на дефекацию и недержание кала¹⁰.

При острой диарее, вызванной инфекцией, Имодиум^® Экспресс можно использовать только в качестве вспомогательной терапии¹⁰.  Препарат противопоказан в первом триместре беременности и в период кормления грудью¹⁰. Во втором и третьем триместрах прием возможен только по назначению врача¹⁰.

Вернуться к началу

Соблюдение диеты при диарее

Правильная диета важна для скорейшего восстановления клеток слизистой кишечника⁵. Лечебное питание включает стандартную диету и специальный рацион, если у человека есть непереносимость каких-либо продуктов³.

Исключение следующих продуктов помогает уменьшить выраженность диареи³:

• грубые пищевые волокна⁶;

• молочные продукты^5,6;

• консервы и колбасные изделия³;

• острые и соленые блюда³;

• очень жирные продукты⁵;

• спиртные напитки³.

Во время поноса вы теряете не только жидкость, но и соли¹, а при хроническом течении нередко нарушается всасывание питательных веществ¹³. Поэтому не рекомендуется полностью разгружать кишечник, устраивая «голодные дни» — это значительно ослабляет организм¹².

Можно есть пищу, которую хочется, но следует избегать жареных, трудно перевариваемых блюд и сладкого молока⁴. Питаться лучше дробно — часто и маленькими порциями. Когда стул станет сформированным, можно вернуться к привычной диете⁴.

Не забывайте пить много жидкости. Подойдут вода, сок, компот, супы. При этом важно, чтобы, помимо воды, вы получали соли. Например, можно есть соленые крекеры^4,5.

Диарея – один из частых симптомов целого ряда заболеваний и состояний, поэтому важно установить возможные причины и механизмы послабления стула.  Лечение должно быть направлено не только на облегчение симптомов, но и, в первую очередь, на поиск и устранение причины жидкого стула. Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Помните, что антидиарейные препараты можно использовать только по назначению врача. При сильном поносе они показаны в качестве вспомогательного средства в комплексе с другими препаратами⁹. А чтобы предупредить диарею, тщательно следите за гигиеной рук, употребляйте только свежие продукты и старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 178(6): 4–41.

2. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. 2012 - URL: https_://www.worldgastroenterology._org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf

3. Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – №6 - URL: https_://www.lvrach._ru/2007/06/4535302

4. Мартынов А.И., Кокорин В.А. Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2018 [Электронный ресурс] // Авторский тираж, 2018. – 1680 с. – ISBN 978-83-743-0566-2 – URL: https_://empendium._com/ru/chapter/B33.I.1.2.

5. LaRocque R et al. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings // Uptodate: Professional Version 2020. – URL: https_://www.uptodate._com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings#H24

6. Острая диарея. Лекции для врачей / Парфенов А.И. // Эффективная фармакотерапия - 2015

7. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоусова Е. А., Бениашвили А. Г., Васильев С. В., Головенко А. О., Головенко О. В., Григорьев Е. Г., Костенко Н. В., Лапина Т. Л., Лоранская И. Д., Ляшенко О. С., Маев И. В., Полуэктова Е. А., Румянцев В. Г., Тимербулатов В. М., Трухманов А. С., Фоменко О. Ю., Халиф И. Л., Чашкова Е. Ю., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Яновой В. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(5):76-93.

8. Осадчук М.А., Урюпин А.А., Осадчук М.М., Бурдина В.О. Диарея в терапевтической практике. Регулярные выпуски «РМЖ» №15, 2014. - URL: https_://www.rmj._ru/articles/obshchie-stati/diareya-v-terapevticheskoy-praktike/

9. Швец Н.И., Бенца Т.М. Фармакотерапия диарейного синдрома. Раціональна фармакотерапія, 4 (13)' 2009. - URL: https_://rpht.com._ua/ru/archive/2009/4/pages-38-44/farmakoterapiya-diareynogo-sindroma

10. Инструкция по применению препарата Имодиум^®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http_://grls.rosminzdrav._ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.06.2021)

11. Качалина О.В. Лечение дисменореи и предменструального синдрома в амбулаторных условиях – современные возможности. Трудный пациент. 2015; 01-02: 12-19 - URL: https_://t-pacient._ru/articles/8624

12. Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра и терапевта: учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей / С. Н. Орлова, В. Ф. Баликин, Н. Н.  Шибачева, Е. Н. Копышева, А. А. Рябчикова, О. Р. Варникова, И. В. Тезикова, С. Е. Лебедев — Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2011. — 102 с.

13. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с.: ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7.

14.  Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание Том 25. Пищевые токсикоинфекции

15. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

16. Huijghebaert S, et al. Dig Dis Sci. 2003;48(2):239–250

17. Baker D, et al. Rev Gastroenterol Disord. 2007; 7(Suppl. 3):S11–S18.