Микробиом кишечника: как восстановить баланс?
Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна.
Редактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна.
Дата последнего обновления: 18.02.2023
Среднее время прочтения: 10 минут
Содержание
Функции микробиома (микробиоты) кишечника
Плохие и хорошие бактерии микробиома кишечника
Нарушение микробиома кишечника
Как проявляется дисбаланс микробиома кишечника?
Восстановление микробиома кишечника
Мир бактерий, вирусов, грибов и простейших, обитающих внутри и/ или на коже человека, называют микробиотой, а совокупность их генов — микробиомом1,2. Оба названия пришли на смену привычному многим термину «микрофлора». Он считается устаревшим, поскольку «флора» относится к миру растений, а не микробов1.
Основатель учения о микробиоте и лауреат Нобелевской премии И.И. Мечников писал: «Многочисленные ассоциации микробов, населяющих кишечник человека, в значительной мере определяют его духовное и физическое здоровье»5. Спустя десятилетия его мысль была доказана. О том, что такое здоровый микробиом кишечника и как улучшить его состав — расскажем в статье.
Функции микробиома (микробиоты) кишечника
В организме здорового человека все микроорганизмы мирно сосуществуют, а микробиом кишечника даже называют «виртуальным» органом — так много ключевых ролей он играет в бесперебойной повседневной работе нашего тела3,4.
Многие микроорганизмы передаются детям через материнское молоко и продолжают заселять тело до зрелого возраста (20-25 лет)7. В кишечнике взрослого живут от 100 до 400 триллионов микроорганизмов. Все они образуют настоящий физический барьер длиной более 7 метров между слизистой кишечника и внешней средой. Каждый участок желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) населяет особая микробиота. Количество бактерий постепенно увеличивается от желудка до тонкого кишечника, а больше всего их обитает в толстой кишке6.
Микробиом кишечника выполняет множество функций8:
защищает от кишечных инфекций, в том числе за счет участия в иммунном ответе;
вырабатывает витамины;
участвует во всасывании минералов;
активирует ферменты в тонкой и толстой кишке;
регулирует перистальтику (волнообразные сокращения) кишечника и регулярность стула.
Кишечные бактерии — это настоящая «фабрика» по производству многих важных для организма веществ, таких как жирные кислоты и нейрогормоны, или посредники передачи нервного импульса. Между кишечником и мозгом есть прямая и двусторонняя связь, называемая осью «мозг-кишечник». Микробиота участвует в этой оси, она вырабатывает те же нейрогормоны, которые образуются в головном мозге6,11. Среди них: гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), защищающая мозг от перевозбуждения, норадреналин — регулятор дыхания и артериального давления, дофамин, который управляет нашими движениями и памятью, мелатонин — гормон сна, а главное — серотонин6,11.
А вы знали, что…
90% серотонина — «гормона радости», который регулирует аппетит, все наши эмоции и реакцию на стресс, вырабатывается при участии микробиоты в кишечнике, а не в мозге6,11.
Плохие и хорошие бактерии микробиома кишечника
У здорового взрослого человека микробиом кишечника — это стабильное сообщество микроорганизмов, которые хорошо приспособились к взаимному соседству7. Вся экосистема состоит как из полезных, так и из потенциально вредных обитателей. Некоторые находятся в симбиотических отношениях с «хозяином» — то есть приносят пользу организму человека и сами получают возможность питаться4. Главные участники симбиоза — бифидобактерии и лактобактерии5. Но большая часть представителей микробного сообщества относится к организму «умеренно дружелюбно», поэтому их называют условно-патогенными4. Яркие представители этой «касты» — бактероидеты и фирмикуты, которые составляют более 90% кишечных микробов6. Эти бактерии при удобном для них случае могут вызвать болезнь4.
В кишечнике здорового человека есть три группы микроогранизмов5:
Постоянные обитатели (90%)5 — эта группа включает бактерии, предпочитающие безвоздушные условия, такие как бифидобактерии, бактероиды, непатогенные клостридии13. Состав постоянных обитателей может отличаться у людей, которые живут в разных странах, экологических условиях или питаются по-разному7.
Непостоянные (10%) — дополнительная группа бактерий, в которую входят лактобактерии, кишечная палочка, энтерококки и другие.
Остаточные, или «случайные» (менее 1%) — эти микроорганизмы настроены агрессивно по отношению к человеку. Разные стафилококки, клостридии и другие патогены недолго задерживаются в кишечнике при условии, что состав микробиоты в норме.
Если постоянных полезных бактерий становится меньше, а условно-патогенных — больше, развивается состояние, известное как дисбактериоз5.
Нарушение микробиома кишечника
Поскольку микробиота влияет на весь организм, то дисбактериоз может способствовать развитию разных заболеваний. С другой стороны, хронические заболевания могут привести к дисбактериозу2.
На заметку!
Более правильным считается термин «дисбиоз», потому что микробиота включает не только бактерии, но и другие микроорганизмы. Тем не менее, дисбактериоз остается более привычным понятием для многих.
Баланс микробиома кишечника часто нарушается из-за1,5:
приема лекарств, особенно антибиотиков, гормонов, препаратов для химиотерапии;
операций на органах пищеварения;
перенесенных кишечных инфекций;
неправильного питания, например, дефицита пищевых волокон;
стрессов;
пищевой аллергии.
Как проявляется дисбаланс микробиома кишечника?
Характерных только для дисбактериоза (дисбиоза) проявлений нет, но раньше всех о проблемах с микробиотой сигнализирует кишечник — вздутием, распиранием, урчанием, болью в животе, запором или диареей8. Поэтому если вы заметили у себя эти симптомы, обратитесь к врачу-терапевту или гастроэнтерологу — он поможет разобраться в симптомах и назначит лечение.
У людей с нарушенной микробиотой врачи нередко обнаруживают синдром раздраженного кишечника (СРК), проще говоря, «медвежий стул». Оказывается, при СРК бактерии из толстой кишки «мигрируют» в тонкую, где в норме очень мало микроорганизмов2,20. На этом фоне нарушается двигательная активность тонкой кишки и ее взаимосвязь с нервной системой. При нервном напряжении из-за чрезмерно активного сокращения тонкой кишки пища удаляется из нее быстрее, чем обычно. А плохо переваренные пищевые массы вызывают диарею при СРК13.
А вы знали, что...
Из-за нарушения микробиоты мы можем чувствовать постоянную усталость, набирать лишний вес и даже испытывать проблемы с памятью8.
Проверка микробиома
Диагностировать дисбактериоз только по симптомам — неверно. Еще более ошибочно — начинать восстанавливать микробиом, не зная, каких бактерий в нем стало больше, а каких меньше5.
Дисбактериоз — это диагноз, который нужно подтвердить лабораторными анализами. Для оценки микробиома кишечника врачи используют5:
Исследование кала (бактериологическое) — чтобы определить количество разных микроорганизмов.
Дыхательные тесты — определяют обнаружить продукты жизнедеятельности бактерий в выдыхаемом воздухе.
Эндоскопию — для сбора материала из тонкой кишки с помощью тонкой трубки с камерой (эндоскопа).
Разобраться в такой разной и объемной информации — непростая задача6, поэтому, какой метод диагностики необходим, определит врач.
Восстановление микробиома кишечника
При дисбактериозе нужен комплексный подход. Выбор схемы лечения зависит от степени нарушения, состава бактерий и беспокоящих симптомов5. Как правило, начинают с диеты.
Какое питание может улучшить микробиом кишечника ?
От диеты зависит, какие виды микроорганизмов живут в толстой кишке. Правильное питание создает уникальный микробиом каждого человека3 и поддерживает его здоровый состав.
Чтобы несильно «подкармливать» вредные бактерии, желательно есть меньше мяса и жирной пищи. Этот «западный» тип питания нарушает защитный барьер толстой кишки, а бактерии «переключаются» на питание белками. Но при этом они выделяют в ответ не полезные организму компоненты, а токсины7.
Среди нежелательных диет также самые «модные»3,10,12:
веганство;
сыроедение;
безглютеновые;
диеты с низким содержанием FODMAPs (для профилактики обострения синдрома раздраженного кишечника).
Обсудите диету с врачом. Если из-за каких-то продуктов у вас начинается понос, не спешите полностью исключать их из своего рациона. В вашем меню обязательно должны быть фрукты, овощи, бобовые, грибы, фисташки, цельное молоко и йогурты, выпечку из пшеничной и ржаной муки10. Они содержат много клетчатки, или пищевых волокон, которые улучшают состав микробиома кишечника3.
Как улучшить состав микробиома пре- и пробиотиками?
Если изменений рациона оказалось недостаточным, врачи рекомендуют принимать, пробиотики и/или пребиотики8:
Пробиотики — это живые бактерии, которые заселяют кишечник и улучшают здоровье организма-хозяина8. Пробиотики включают в продукты питания, пищевые добавки или принимают в виде лекарств. Большинство пробиотических добавок готовят на основе лактобактерий и бифидобактерий3.
Пребиотики — это вещества, которые плохо перевариваются пищеварительными ферментами, но зато «кормят» разные группы полезных бактерий. В отличие от пробиотиков, большинство пребиотиков — это пищевые добавки в крупах, шоколаде, макаронах, вермишели и молочных продуктах8.
Лечение дисбаланса микробиома кишечника
Баланс микробиома восстанавливается не сразу, нужно время, чтобы полезные бактерии размножились и перестали быть в меньшинстве. В течение этого времени человека могут продолжать беспокоить неприятные симптомы дисбактериоза. Тогда врач рекомендует симптоматическое лечение разными препаратами5.
Для облегчения симптомов диареи используется лоперамид — действующее вещество Имодиум® Экспресс. Связываясь с особыми рецепторами в стенке кишечника, препарат снижает перистальтику9. В результате работа кишечника замедляется, и диарея уменьшается. Еще одно действие лоперамида связано с повышением тонуса анального сфинктера — благодаря этому предупреждается недержание каловых масс. Имодиум® Экспресс — таблетки-лиофилизат, которые быстро растворяются на языке и не требуют запивания водой9. Если вы заметили в кале кровь или у вас понос на фоне высокой температуры — не принимайте лоперамид до консультации с врачом9.
Целый мир уникальных микроорганизмов создает микробиом взрослого человека, который стоит на страже здоровья организма-хозяина от рождения до старости7. Правильное питание и образ жизни помогают поддерживать здоровье микробиома кишечника3. Но разные расстройства, например диарея, могут сигнализировать о нарушении «идиллии» между микробиотой и вашим организмом. Подробнее об этих сигналах читайте в статье «Дисбактериоз кишечника».
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература
Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Кишечная микробиота и применение пробиотиков с позиции доказательной медицины. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 4: 24-28.
Shreiner AB, Kao JY, Young VB. The gut microbiome in health and in disease. Curr Opin Gastroenterol. 2015 Jan;
Valdes A M, Walter J, Segal E, Spector T D. Role of the gut microbiota in nutrition and health BMJ 2018.
Ситкин СИ, Вахитов ТЯ, Демьянова ЕВ. Микробиом, дисбиоз толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника: когда функция важнее таксономии. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):396–425.
Циммерман Я.С. Учение о дисбиозе ("дисбактериозе") кишечника: состояние проблемы и новые тенденции // Клиническая медицина. 2017. №8.
Belizário JE, Faintuch J. (2018). Microbiome and Gut Dysbiosis. In: Silvestre, R., Torrado, E. (eds) Metabolic Interaction in Infection. Experientia Supplementum, vol 109. Springer, Cham.
McBurney MI, Davis C, Fraser CM, Schneeman BO, Huttenhower C, Verbeke K, Walter J, Latulippe ME. Establishing What Constitutes a Healthy Human Gut Microbiome: State of the Science, Regulatory Considerations, and Future Directions, The Journal of Nutrition. Vol. 149, Is. 11. 2019.
Голошубина В.В., Трухан Д.И., Багишева Н.В. Нарушения кишечного микробиоценоза: актуальные аспекты терминологии, клиники, профилактики. РМЖ. 2020;12:17–22.
Инструкция по применению препарата Имодиум® Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 10.12.2022, режим доступа — свободный).
Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.
Дбар С. Д., Стоянова Л. Г. Новое поколение пробиотиков — психобиотики, их назначение и функции. Антибиотики и химиотерапия. 2021; 66: 9–10: 64–78.
Бычкова Т.С. Физиология питания: учебное пособие для высшего профессионального образования / Т.С. Бычкова, Е.Н. Артемова. – Орел: ФГБОУ ВПО «Госуниверситет - УНПК», 2013. – 163 с.
Постинфекционный синдром раздраженного кишечника : пособие для врачей / Н. А. Агафонова. - М. : Форте принт, 2013. - 52 с.