Синдром раздраженного кишечника

Количество просмотров: 333 014

Дата последнего обновления: 29.12.2022

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание:

Причины синдрома раздраженного кишечника

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Диагностика СРК

Как лечить синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одна из причин диареи, боли в животе и ощущения вздутия¹ . Расстройство достаточно распространено: в среднем оно встречается у 20 % населения, по некоторым данным — может доходить до 48%⁵ . Однако за помощью к врачу с этой проблемой обращаются далеко не все.

Мы расскажем, в чем особенность синдрома раздраженного кишечника, когда он возникает и что можно сделать, чтобы облегчить его проявления.

Вернуться к началу

Причины синдрома раздраженного кишечника

СРК – функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)² . Функциональный характер расстройства предполагает, что каких-либо анатомических аномалий или повреждений внутренних органов в этом случае нет¹ . Основная причина синдрома раздраженного кишечника, по мнению большинства специалистов, – сбой взаимодействия мозга и периферического звена нервной системы, регулирующего функцию кишечника. Проще говоря, при СРК возникает «поломка» так называемой оси «головной мозг – ЖКТ»⁷. Нарушение этой взаимосвязи могут вызывать самые различные состояния, нередко – сразу несколько³ , например, в качестве провокаторов СРК рассматриваются:

• психологические факторы, такие как высокий уровень тревожности, неспособность переносить стресс⁷;

• вялое воспаление кишечника³ ;

• перенесенные кишечные инфекции³ ;

• наследственная предрасположенность^2,5 ;

• нарушение нормальной микрофлоры пищеварительного тракта³ ;

• нерациональное питание³, непереносимость некоторых продуктов² .

Перечисленные факторы могут привести к развитию висцеральной гиперчувствительности – повышенной восприимчивости к болевой стимуляции. У людей с висцеральной гиперчувствительностью болевые ощущения возникают в ответ на обычное, неболевое раздражение стенки кишечника^8,9 .

По данным исследований, СРК чаще обнаруживают у³ :

• молодых людей в возрасте 30-40 лет;

• жителей крупных городов;

• женщин;

• людей с низким уровнем социальной поддержки;

• профессионалов, которые занимаются умственным трудом или работают в сфере культуры.

Вернуться к началу

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Для синдрома раздраженного кишечника (СРК) характерен ряд симптомов, позволяющих с высокой вероятностью заподозрить функциональное расстройство⁴ :

• Боль — острая, жгучая, тупая, ноющая. Обычно она возникает эпизодически: в дневное время, после приема пищи или во время менструации у женщин. Иногда она носит и постоянный характер. После отхождения газов и приема некоторых препаратов болезненность уменьшается.

• Вздутие живота — минимально выражено в утренние часы, нарастает на протяжении дня и усиливается после еды.

• Нерегулярный стул — диарея, запор или их чередование.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяет синдром раздраженного кишечника с диареей (поносом) или без⁴. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России определяют 4 формы СРК⁴ :

1. С запором. В этом случае более четверти всех актов дефекации заканчиваются выделением плотного кала, иногда — в форме отдельных твердых комков.

2. С диареей. При этой форме чаще отмечается выделение кашицеобразного или водянистого стула.

3. Смешанную. Для нее характерно сочетание запоров и поносов, причем с равной частотой.

4. Неклассифицируемую. В этом случае присутствуют все типичные симптомы СРК, но их трудно отнести к конкретной форме.

Дополнительными признаками синдрома раздраженного кишечника могут быть симптомы, не связанные с ЖКТ — мышечно-суставные боли, нарушение мочеиспускания, проблемы со сном и болезненность при половом акте у женщин⁴ .

Вернуться к началу

Диагностика СРК

Согласно Римским критериям IV пересмотра, для СРК характерно появление боли в животе не реже 1 раза в неделю, которая^2,8 :

• беспокоит в течение последних 3 месяцев (а возникла впервые как минимум полгода назад);

• связана с дефекацией;

• сопровождается изменением частоты стула и его консистенции (диареей или запором).

Синдром раздраженного кишечника — это диагноз, который устанавливают после тщательного обследования и исключения других причин диареи, запора и боли в животе. Поэтому нередко требуется консультация гастроэнтеролога, который назначает ряд уточняющих исследований, например, анализ кала на скрытую кровь³ .

Кровь в кале, боли в животе, не связанные с дефекацией, а также появление симптомов в ночное время — это «сигналы тревоги», которые исключают диагноз СРК³ .

Вернуться к началу

Как лечить синдром раздраженного кишечника?

В терапии СРК применяется комплексный подход⁴ .

1. Рациональное питание. Диета подбирается индивидуально, путем последовательного исключения продуктов, провоцирующих болезненные симптомы⁸ . Людям, страдающим СРК, нужно принимать пищу в одно и то же время, отказаться от перекусов «на ходу»⁶ и вести пищевой дневник⁸ .

2. Умеренная физическая активность достоверно уменьшает проявления СРК. Рекомендуются езда на велосипеде, занятия фитнесом и ходьба⁴ .

3. Прием лекарств. В зависимости от основных жалоб врач может назначить спазмолитики, противодиарейные средства, слабительные препараты, пробиотики⁴ .

В лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей средством первой линии является лоперамида гидрохлорид⁶ – действующее вещество Имодиум ^® Экспресс¹⁰ . Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, Имодиум ^® Экспресс замедляет его перистальтические сокращения (ритмичные волнообразные движения), а также повышает тонус анального сфинктера, уменьшая позывы на дефекацию и предотвращая недержание каловых масс¹⁰ . Имодиум ^® Экспресс действует только в кишечнике: не накапливается в организме и не влияет на центральную нервную систему¹⁰ .

Таблетку-лиофилизат не нужно запивать, она растворяется на языке в течение нескольких секунд. В 80% случаев препарат способствует остановке диареи уже с первого применения¹¹ .

Не рекомендуется применять Имодиум ^® Экспресс во время беременности и в период грудного вскармливания, у детей до 6 лет, а также при индивидуальной непереносимости¹⁰ .

Для назначения правильного лечения обратитесь к врачу. Самостоятельный прием препаратов в домашних условиях может не только не оказать нужного эффекта, но и усугубить проблему.

Синдром раздраженного кишечника – расстройство, которому подвержены многие взрослые мужчины и женщины. Оно проявляется болезненными ощущениями в животе, нарушением стула и другими симптомами, значительно влияющими на качество жизни⁸ . Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, который уточнит диагноз и назначит лечение. Диета, оптимальный режим физической активности и медикаментозная терапия помогают облегчить и предупредить проявление СРК⁸ .

Вернуться к началу

Список литературы:

1. Функциональные нарушения органов пищеварения: учеб. пособие / сост.: А. А. Нижевич, О. А. Малиевский, А. Я. Валиулина, Л. В. Яковлева, Р. М. Файзуллина. – Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2017. – 47 с.

2. Сахаутдинова Г.М., Нагаева, Р.Р. Асанбаева К.Э. Современные представления об этиологии синдрома раздраженного кишечника. Медицинский совет. 2019; 3: 152-155. DOI: https_://doi._org/10.21518/2079-701X-2019-3-152-155 .

3. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Иванова Д.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Медицинский совет. 2018; 21: 110-116. DOI: https_://doi._org/10.21518/2079-701X-2018-21-110-116 .

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е. К., Белоусова Е. А., Бениашвили А. Г., Васильев С. В., Головенко А. О., Головенко О. В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(5):76-93 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93

5. Тихонова Т.А., Козлова И.В. Синдром раздраженного кишечника: эпидемиологические и патогенетические аспекты (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (1): 53–60.

6. Макаренко Е.В. Синдром раздраженного кишечника: диетические рекомендации и принципы лечения // Вестник ВГМУ. 2017. №6. URL: https_://cyberleninka._ru/article/n/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-die... (дата обращения: 18.08.2021).

7. Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочнокишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):4-11 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11

8. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.

9. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность – две грани одной реальности для пациентов с СРК / Н. А. Агафонова и др.] // Эффективная фармакотерапия. – 2018. – № 32 (3). – С. 2–7

10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум Экспресс ^® // Рег. номер П N016140/01 // ГРЛС РФ. — https_://grls.rosminzdrav._ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-... (дата обращения 19.08.2021)

11. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.