Что стоит знать об энтеровирусе?

Количество просмотров: 28 824

Дата последнего обновления: 23.08.2023

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Как можно заразиться энтеровирусами?

Симптомы энтеровирусной инфекции

Как ставится диагноз?

Лечение энтеровирусной инфекции

Как не заразиться энтеровирусами

Насморк, высокая температура, кожная сыпь, боли в горле и животе — все эти симптомы могут беспокоить, если вы заразились энтеровирусами¹. С греческого «enteron» переводится как «кишка»². Такое название отнюдь не означает, что энтеровирусы всегда вызывают кишечную инфекцию. Но тонкий кишечник — их излюбленное место проникновения в организм¹. Поскольку у этих вирусов нет наружной белковой оболочки, они не разрушаются в кислой среде желудка¹. Проходя «желудочный барьер», возбудители легко достигают своей цели — тонкого кишечника — и оседают на его слизистой оболочке¹.

Давайте разбираться, какие симптомы вызывает энтеровирусная инфекция (ЭВИ) у детей и взрослых, какое лечение может назначить врач и что делать, чтобы не заразиться.

Как можно заразиться энтеровирусами?

Источником энтеровирусов может быть как больной человек, так и носитель, у которого нет симптомов инфекции, но при этом он выделяет вирусы в окружающую среду³. Вирусоносителем обычно становится человек, переболевший ЭВИ, — еще до двух месяцев после перенесенной инфекции он остается заразным для окружающих³.

Вирусы передаются³:

• при прямом контакте — рукопожатии, касании лица, разговоре;

• непрямым путем — через инфицированные предметы, зараженные еду и питьевую воду.

Энтеровирусы обитают в сточных водах, оттуда они нередко попадают в открытые водоемы и приводят к их загрязнению³. Человек может заразиться при купании в таком водоеме³. Ситуация часто наблюдается в странах и в регионах, где не налажена очистка питьевой воды, поэтому энтеровирусы могут «подцепить» путешественники. Иногда люди «привозят» с собой инфекцию из других стран. Например, в 2006 году в Турине (Италия) возникла вспышка энтеровирусной инфекции. Все заболевшие оказались туристами, которые вернулись из Индии за 2-3 дня до вспышки⁴.

Заражение энтеровирусами происходит в течение всего года, но в северном полушарии наблюдается подъем заболеваемости летом и осенью^1,5, поэтому многим энтеровирусная инфекция известна как «летний грипп»⁵. В странах с тропическим климатом такой периодичности нет и инфекция регистрируется круглый год¹.

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусов есть уникальная особенность. Один серотип (подвид) вируса может вызвать как очень легкие формы болезни, так и более тяжелые¹. Один и тот же возбудитель может поражать дыхательные пути, кишечник, а в тяжелых случаях — сердце и нервные ткани. Также один серотип вируса может стать причиной либо единичных случаев энтеровирусной инфекции, либо крупных эпидемий^1,8.

По некоторым данным, примерно в 85% случаев энтеровирусная инфекция никак не проявляется^5,6, но против энтеровирусов вырабатывается иммунитет. При этом человек временно становится вирусоносителем и может заражать других. У 12-14% энтеровирус вызывает симптомы простуды, а болезнь протекает в легкой форме^5,6.

Симптомы энтеровирусной инфекции разнообразны¹. Обычно она начинается внезапно, у человека повышается температура тела, а на фоне лихорадки возникают один или сразу несколько симптомов¹:

• диарея — жидкий стул со слизью до 6-8 раз в сутки¹;

• сыпь —  на коже ладоней и стоп, часто появляется одномоментно вместе с лихорадкой и диареей¹;

• рвота — нередко повторная, беспокоит до 2-3 раз в сутки¹;

• боль в животе —  часто на фоне диареи, сопровождается метеоризмом¹;

• боль в горле — связана с сыпью на миндалинах (герпангиной)^1,7;

• отделяемое из глаз — признак воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивита)^1,8.

Очень редко, в 1-3% случаев, возможны осложнения, когда вирусы поражают сердце, нервную систему, мышцы и эндокринные органы⁵.

Взрослые болеют энтеровирусной инфекцией реже, потому что у них уже есть иммунитет против основных энтеровирусов⁵. У детей эпизоды ЭВИ бывают чаще и протекают тяжелее⁵. Типичная картина заболевания в детском возрасте: температура тела повышается, иногда до 40 °C, стул становится очень частым  — до 15 раз в сутки^5,9. В любом случае при диарее и выраженной лихорадке быстро развивается обезвоживание⁹.

Как ставится диагноз?

Обычно диагностика не вызывает сложностей, если обратиться за медицинской помощью. Поскольку симптомы энтеровирусной инфекции похожи на проявления гриппа, гастрита и даже аллергии, точный диагноз устанавливают лабораторным путем. Чтобы выявить возбудителей, берут мазок из носоглотки, кровь или кал и проводят ПЦР-тест, который обнаруживает фрагменты возбудителей в исследуемом материале^5,6.

Вернуться к началу

Лечение энтеровирусной инфекции

Симптомы энтеровирусной инфекции сохраняются до 7-10 дней⁹. Госпитализация требуется крайне редко, но заболевшего нужно изолировать на 10 дней и его должен наблюдать специалист⁵. Нельзя ждать, пока все пройдет само, при подозрении на заражение энтеровирусами обязательно вызовите врача на дом. До его приезда начинайте отпаивать больного –  он должен пить много жидкости¹⁰. Взрослым в сутки рекомендуют употреблять до 3 литров жидкости, особенно если есть жалобы на диарею и рвоту¹⁰. Можно приготовить раствор для питья из соли (1 ч.л.), сахара (8 ч.л.) и воды (1 л)¹¹.

Противовирусных препаратов против энтеровирусов пока не разработано⁷. Лечение сводится к тому, чтобы облегчить неприятные симптомы и предупредить осложнения⁷. При энтеровирусной диарее и рвоте врач назначает солевые растворы, которые предупреждают обезвоживание или устраняют его, сорбенты, собирающие токсичные вещества и выводящие их из кишечника⁹, а также антидиарейные препараты¹¹.

Для облегчения диареи может быть использован Имодиум^® Экспресс¹². Его действующее вещество — лоперамид — замедляет сокращения кишечной стенки, одновременно повышает тонус сфинктера заднего прохода, тем самым облегчает диарею и уменьшает риск недержания кала¹². Таблетки-лиофилизат не нужно запивать водой, они растворяются на языке за несколько секунд. Имодиум^® Экспресс начинает бороться с диареей уже с первого применения¹³. При инфекционной диарее любые антидиарейные препараты, в том числе Имодиум^® Экспресс, используются только в качестве вспомогательного лечения¹². Препарат разрешен взрослым и детям с 6 лет¹².

Важно

Лечение энтеровирусной диареи не включает прием антибиотиков. Это бесполезно, поскольку антибактериальные препараты не действуют на вирусы. К тому же принимать антибиотики без назначения врача опасно. Они могут нарушить микрофлору кишечника и вызвать диарею уже по другому поводу — из-за дисбактериоза⁹.

Как не заразиться энтеровирусами

Энтеровирусы длительно (месяцами) сохраняются в воде, почве, некоторых пищевых продуктах и на предметах обихода². Многие дезинфектанты (спирт, фенол, моющие средства) малоэффективны в отношении энтеровирусов². Они хорошо чувствуют себя при низких температурах, размораживание продуктов и их обратное замораживание никак не влияет на вирусы¹⁰.  Но энтеровирусы быстро погибают при кипячении, высушивании, воздействии УФ-лучей, окислителей, формалина или «хлорки»^2,10.

Чтобы не заразиться энтеровирусами, нужно соблюдать следующие правила^5,7:

• Следите за личной гигиеной. Мытье рук — первое и важное правило для профилактики кишечных инфекций. После посещения туалета, прогулки и перед едой обязательно мойте руки теплой водой с мылом. Если такой возможности нет, используйте антисептик.

• Сначала промойте, потом ешьте. Перед приготовлением фрукты и овощи нужно промыть под проточной водой, желательно использовать для этого теплую прокипяченную воду.

• Пейте чистую воду — бутилированную или кипяченую воду, особенно на отдыхе. Не используйте воду из пруда или озера.

• Выбирайте место для купания. Купайтесь в бассейнах или специально отведенных безопасных водоемах.

От энтеровирусной инфекции могла бы защитить прививка, но эффективной вакцины пока не разработано⁵. Предполагается, что вакцинация против полиомиелита, который  тоже вызывают энтеровирусы, может предупредить заражение другими представителями группы, например вирусами ECHO и Коксаки⁵. Поэтому рекомендуется прививать детей согласно Национальному календарю прививок — в него включена и прививка против полиомиелита⁵.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Анохин, В. А., Сабитова, А. М., Кравченко, И. Э., Мартынова, Т. М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности. Практическая медицина. 2014; 9 (85): 52-59.

2. Литусов Н.В. Пикорнавирусы. Иллюстрированное учебное пособие. – Екатеринбург: УГМУ, 2017. – 33 с.

3. Enterovirus infection: variety of etiological factors and clinical manifestations. Russian Journal of Infection and Immunity 2014; 4(1):27.

4. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Романова  Е.С. под ред. Ю. В. Лобзина. Энтеровирусные и неэнтеровирусные инфекции у туристов и мигрантов (медицина путешествий). Ч. 3: Общая характеристика. Полиомиелит. Ротавирусная и норовирусная инфекции. Вирусные гепатиты А и Е.  СанктПетербург: СпецЛит, 2015. — 92 с.

5. Ботвиньева, В. В., Намазова-баранова, Л. С., Гордеева, О. Б., Ботвиньев, О. К., Коноплева, Т. Н.  Современные возможности диагностики, профилактики и лечения энтеровирусной инфекции Коксаки у детей. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (3): 40-44.

6. Методические указания МУ 3.1.1.2130-06 «Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика» (утв. и введены в действие Главным государственным санитарным врачом РФ 9 сентября 2006 г.)

7. Алачева З. А., Рыбалка О. Б., Куличенко Т. В. Всем спасаться от Коксаки?! Или у страха глаза велики. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (4): 286–290.

8. Козловская О.В., Катанахова Л.Л., Камка Н.Н., Евсеева А.Н. Эпидемические, клинические и диагностические особенности энтеровирусной инфекции у детей и взрослых. Вестник СурГУ. Медицина. 2018;2 (36):56-60.

9. Савенкова М.С. Кишечный синдром при вирусных инфекциях у детей, перспективы лечения. Детские инфекции. 2015; 14 (2), 45-51.

10. Слодаткин П.К., Гаврилов А.В., Долгих Т.А. Энтеровирусные инфекции. Благовещенск, 2020.

11. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива 2012 https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf (дата обращения: 26.06.2023, режим доступа — свободный).

12. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум^® Экспресс. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1aaaa991-44c0-4bb3-963d-45e64d32007e (дата обращения: 26.06.2023, режим доступа — свободный).