Вирусная и бактериальная диарея

Количество просмотров: 142 687

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Бактериальная диарея

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

Вирусная диарея

Диарея путешественников

Чем лечить бактериальную и вирусную диарею у взрослых?

Профилактика бактериальной и вирусной диареи

Согласно статистике инфекционная диарея занимает второе место по распространенности, уступая лишь острым воспалениям дыхательных путей². Возбудителями острой кишечной инфекции (ОКИ) могут быть бактерии, вирусы, паразиты и простейшие^3,6. Но более половины случаев острой диареи связано с вирусной инфекцией, реже (в 20-25%) — бактериальной¹.

При возникновении первых признаков поноса необходимо обратиться к врачу-терапевту. Специалист оценит тяжесть состояния, а главное, установит причину расстройства, что важно для назначения правильного лечения.

Какие возбудители чаще вызывают острую кишечную инфекцию, как предупредить заражение и какое лечение может назначить врач — расскажем в статье.

Бактериальная диарея

Среди бактерий острую диарею чаще всего вызывают сальмонеллы (в 50% случаев), реже – шигеллы, кишечная палочка, золотистый стафилококк, кампилобактерии, иерсинии и другие¹. Обычно заражение происходит при контакте с больным кишечной инфекцией, пренебрежении мерами личной гигиены и использовании в пищу зараженных продуктов или воды¹. Чаще всего ОКИ возникает при употреблении многокомпонентных салатов, кондитерских изделий с кремом и блюд из рубленого мяса⁹. Подъём заболеваемости отмечают в летне-осенний период⁴.

Диарея бактериальной природы, как правило, возникает при воздействии токсинов, выделяемых бактериями⁸. Токсины усиливают выделение воды в просвет кишечника, в результате чего каловые массы становятся жидкими³.

К основным симптомам бактериальной диареи, помимо жидкого стула, относятся:

• лихорадка²;

• примеси в кале (слизь, кровь)¹;

• схваткообразные боли в животе¹.

Но диарейный синдром может протекать по-разному, в зависимости от возбудителя².

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

Пищевые токсикоинфекции — это отдельная группа острых кишечных инфекций, которая связана с употреблением продуктов питания, обсемененных не только бактериями, но и их токсинами¹⁰. Обычно это состояние называют пищевым отравлением или болезнью «грязной пищи»¹¹. Большинство бактерий, способных вызвать ПТИ — условно-патогенные, то есть они могут обитать в кишечнике абсолютно здоровых людей. Но когда эти бактерии размножаются и выделяют токсины в продуктах питания, это приводят к их порче¹¹.

Зараженные микроорганизмами продукты питания зачастую не изменяют внешний вид, вкус или запах⁹.

У людей от 17 до 35 лет пищевая токсикоинфекция — самая частая причина острой диареи. Она не имеет выраженной сезонности⁴ и нередко вызывает групповые вспышки диареи (среди тех, кто употребил недоброкачестенный продукт)¹¹.

Для пищевых токсикоинфекций характерно:

• внезапное начало⁵;

• тошнота⁵;

• многократная рвота, приносящая облегчение⁶;

• водянистый стул, с неприятным запахом⁶.

Вернуться к началу

Вирусная диарея

Её основными возбудителями являются норовирусы и ротавирусы¹. Больше всего им подвержены дети. Максимальный подъем заболеваемости вирусной диареей наблюдается в зимне-весенний период с пиками в апреле (ротавирус) и феврале (норовирус)⁴.

Вирусы, вызывающие ОКИ, способны оставаться на поверхности плохо промытых овощей и фруктов⁹. Проникая в кишечник, они повреждают клетки его слизистой оболочки, провоцируя понос³.

Для вирусной диареи характерно сочетание расстройства стула с лихорадкой и диспепсией — ощущением тяжести, вздутием живота, отрыжкой, изжогой и тошнотой. При ротавирусной инфекции может наблюдаться поражение верхних дыхательных путей, то есть появление таких симптомов, как заложенность носа и боль в горле^1,2.

В отличие от бактериальной диареи, при вирусной стул водянистый, без примесей, а болевые ощущения выражены слабо или полностью отсутствуют¹. Длительность инфекции обычно не превышает 3-5 дней, при этом она имеет тенденцию к самоизлечению². Несмотря на относительно благоприятное течение, консультация специалиста обязательна.

Диарея путешественников

Понос — самый частый симптом, беспокоящий людей в первую неделю путешествия⁵. В связи с распространенностью подобные случаи выделяют в особую форму острой кишечной инфекции — диарею путешественников². В 80% случаев ее вызывают бактерии. Примерно 15% эпизодов связаны с вирусами, например, норовирусы и ротавирусы могут вызвать вспышки острой диареи на курортах или круизных лайнерах⁵.

Кроме жидкого стула, обычно беспокоят колики в животе, тошнота, рвота или болезненные позывы к дефекации. Подобные симптомы могут возникнуть и у тех, кто только вернулся домой из путешествия или недавно сменил место жительства⁵. Дополнительное значение в их развитии имеют смена климата, изменение характера питания и нервный стресс².

Риск развития диареи путешественников сохраняется даже при поездках в пределах страны¹³.

Чем лечить бактериальную и вирусную диарею у взрослых?

Независимо от возбудителя, острая диарея может стать причиной выраженного поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации (нарушения функции различных органов) и обезвоживания⁶.

Обезвоживание может проявляться следующими признаками³:

• жажда;

• беспокойство, повышенная раздражительность;

• снижение эластичности кожи и ее бледность;

• уменьшение количества выделяемой мочи или ее отсутствие;

• учащенный и слабый пульс;

• низкое кровяное давление.

Чтобы не допустить развития обезвоживания и других осложнений, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью³.

Лечение бактериальной и вирусной диареи должен назначать врач. Только специалист может верно оценить состояние, установить возбудителя и рекомендовать прием препаратов.

Терапия, назначенная врачом, обычно включает:

• Препараты, направленные против возбудителя. При обнаружении бактерий нередко требуется назначение антибактериальных препаратов². Для лечения вирусных диарей антибиотики не назначаются. Кроме того, антибактериальные лекарственные средства сами могут быть причиной поноса, поэтому без консультации со специалистом принимать их категорически нельзя⁸.

• Мероприятия по профилактике и устранению обезвоживания. В легких случаях достаточно пить как можно больше жидкости. Это может быть минеральная вода, чай или специальный регидратационный раствор, назначенный врачом. При тяжелом обезвоживании может потребоваться внутривенное введение растворов через капельницу².

• Диету. При поносе рекомендуется на 2-3 дня исключить из рациона молочные и богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты) продукты, а также кофе и алкоголь. Лучше употреблять разваренный слизистый суп с добавлением риса, подсушенный хлеб, крекеры, запечённый картофель и яйца².

• Средства, облегчающие симптомы. Помимо воздействия на возбудителя инфекции, в некоторых случаях бактериальной или вирусной диареи может быть назначена симптоматическая терапия, то есть антидиарейные препараты. Они устраняют неприятные ощущения и уменьшают количество дефекаций, что особенно важно при поносе².

Важно!

Нельзя использовать антидиарейные средства в качестве основной терапии острой инфекционной диареи. Также их не назначают при высокой лихорадке, выраженной интоксикации и наличии крови в кале².

В качестве вспомогательного лекарственного средства при острой инфекционной (бактериальной или вирусной) диарее может быть назначен Имодиум^® Экспресс. Его действующее вещество — лоперамид — замедляет сокращения кишечника и выделение жидкости в его просвет, замедляет перемещение кала, а также повышает тонус сфинктера заднего прохода, способствуя уменьшению диареи и лучшему удержанию каловых масс⁷. Таблетки-лиофилизат Имодиум^® Экспресс растворяются на языке за несколько секунд, не требуют запивания водой⁷ и помогают уменьшать выраженность диареи уже с первого применения¹².

Препарат нельзя применять у детей младше 6 лет, во время беременности и при грудном вскармливании, а также в качестве основной терапии⁷:

• у пациентов с острой дизентерией, которая характеризуется стулом с примесью крови и высокой температурой;

• у пациентов с бактериальным энтероколитом, вызванным патогенными микроорганизмами, в том числе Salmonella, Shigella и Campylobacter.

Обязательно согласуйте прием любого лекарственного средства при бактериальной или вирусной диарее с лечащим врачом.

Профилактика бактериальной и вирусной диареи

Для профилактики острых кишечных инфекций Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует¹⁴:

• Выбирать только безопасные продукты — в сыром виде употребляйте только хорошо вымытые овощи и фрукты, покупайте пастеризованное молоко.

• Следить за термической обработкой продуктов. Замороженные мясные продукты следует тщательно разморозить, перед тем как их сварить или пожарить. Также важно, чтобы в мясе не осталось сырых участков, в которых могут остаться живые бактерии.

• Есть приготовленную пищу сразу. По мере охлаждения, в пище начинают размножаться микроорганизмы, что увеличивает риск пищевого отравления.

• Отделять сырое от готового. Если положить сырые овощи или фрукты рядом с хорошо прожаренным мясом, есть вероятность загрязнения последнего бактериями.

• Часто мыть руки — до приготовления пищи, если вы сделали перерыв и вновь вернулись к готовке, а также перед едой.

• Использовать чистую воду. Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, лучше прокипятить ее.

Если вы часто путешествуете, по возможности бронируйте жилье с включенным питанием — так вероятность заразиться значительно ниже, чем при покупке продуктов у уличных торговцев или питании в различных заведениях¹³.

Соблюдение этих принципов не гарантирует полной защиты, так как путей распространения кишечной инфекции и механизмов развития острой диареи огромное количество. Но эти меры профилактики значительно сокращают частоту возникновения бактериальной и вирусной диареи у взрослых и детей³.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. Т.А. Руженцова, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов. Острая диарея бактериальной этиологии: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет. №07. 2016. 4 стр.

2. Е.И. Григоренко. Инфекционная диарея в практике терапевта и семейного врача. Крымский терапевтический журнал. №6. 2006 6 .стр.

3. М.А. Осадчук, А.А. Урюпин, М.М. Осадчук, В.О. Бурдина. Диарея в терапевтической практике. РМЖ. №15. 2014. 7 стр.

4. С.В. Халиуллина, В.А. Анохин, З.Т. Мухамердиева, Г.М. Курбанова. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у пациентов, госпитализированных в инфекционных стационар. Практическая медицина. Том 17, №8. 2019. 5 стр.

5. И.В. Андреева, О.У. Стецюк. Отпуск без проблем: современные подходы к профилактике и лечению диареи путешественников. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Том 20, №3. 2018. 9 стр.

6. М.Г. Кулагина. Дифференциальная диагностика острых диарейных инфекций. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. №4. 2013. 9 стр.

7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум^® Экспресс // Рег. номер П N016140/01// ГРЛС РФ. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 14.01.2022)

8. А.И. Парфенов. Острая диарея. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология №3. 2015. 16-22 стр.

9. Информация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 7 октября 2020 г. О снижении заболеваемости острыми кишечными инфекциями. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74625190/ (дата обращения: 14.01.2022)

10. П.К. Солдаткин .Особенности течения клинического течения острых кишечных инфекций у взрослых и детей. Благовещенск, 2016. 66 стр.

11. Н.Д. Ющук, Ю.Я.Венгерова. Пищевые токсикоинфекции. Серия «Национальные руководства». М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 20 стр.

12. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

13. А. А. Еровиченков, Н. Ю. Пшеничная, А. А. Ишмухаметов, А. В. Горелов , В. Г. Акимкин. Диарея путешественников: решенные и нерешенные вопросы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. Том 20, № 3.2021. 11 стр.

14. Профилактика острых кишечных заболеваний. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения (дата обращения: 19.01.2022)