Ротавирус

Количество просмотров: 1 905 015

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 8 минут

Содержание

Ротавирусная инфекция у взрослых

Насколько заразен ротавирус

Ротавирус вызывает «кишечный грипп»?

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Как можно заразиться ротавирусом?

Ротовирус или ротавирус?

Диагностика

Ротавирусная инфекция при беременности

Осложнения

Чем лечить ротавирусную инфекцию у взрослых?

Можно ли заболеть ротавирусной инфекцией повторно?

Профилактика ротавирусной инфекции у взрослых

Ротавирусная инфекция у взрослых

Ротавирус — довольно «молодой» вирус, обнаруженный учеными не так давно¹. В 2023 году исполнилось всего 30 лет с момента его официальной регистрации в России в качестве одного из возбудителей острой кишечной инфекции (ОКИ)⁸. Сегодня более 80% ОКИ вирусного происхождения развиваются по вине ротавируса¹¹. И хотя этот возбудитель чаще атакует детей, но и взрослые рискуют пролежать несколько дней с диареей, тошнотой, рвотой¹¹.

Как отличить ротавирусную инфекцию у взрослых от пищевой аллергии, отравления и других кишечных расстройств? Давайте разбираться.

Насколько заразен ротавирус

Коварство вируса в том, что он очень устойчив во внешней среде¹. Возбудитель не боится низких температур, многократного замораживания и дезинфицирующих средств^1,3. Может долго сохранять жизнеспособность в открытой среде. Представьте, что на руках он может оставаться 4 часа и дольше, на различных поверхностях — до 10 дней, на немытых овощах и фруктах — до месяца, а в каловых массах — до 7 месяцев¹. А всего 10 вирусных частиц способны вызвать у человека инфекцию¹¹. Поскольку вирус не боится холода⁴, им легко заразиться зимой и весной. Пик заболеваемости приходится с декабря по апрель¹.

Однако ротавирус боится обработки сильными кислотными или щелочными средствами и быстро погибает при кипячении³.

Ротавирус вызывает «кишечный грипп»?

Ротавирус предпочитает атаковать желудок и кишечник, в медицине их одновременное воспаление называют гастроэнтеритом¹. Исходя из этого, а также наблюдений, что ротавирусный гастроэнтерит чаще регистрируется в сезон гриппа, заболевание получило народное название «кишечный или желудочный грипп»^10,11.

Вернуться к началу

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Вирус попадает в организм человека через рот, доходит до тонкого кишечника, проникает внутрь клеток, разрушает их и вызывает ответную реакцию иммунной системы^1,4. Инкубационный (скрытый) период заболевания составляет от 14-16 часов до недели¹¹. Затем появляются симптомы общей интоксикации — лихорадка с повышением температуры до 38-39 °С, слабость, вялость, головная боль, ухудшение аппетита⁴. Вместе с этим развиваются и типичные симптомы ротавирусного гастроэнтерита^1,12.

• Рвота. Более чем у половины больных заболевание начинается рвотой. Она обычно однократная, реже повторяется и почти всегда прекращается уже в первые сутки болезни. У некоторых взрослых ротавирусный гастроэнтерит начинается сразу с рвотой и диареей¹².

• Понос. Сильные позывы к дефекации возникают внезапно¹². В легких случаях кал становится кашицеобразным, выделяется 1-2 раза в сутки, в тяжелых — стул становится водянистым¹², кишечник опорожняется примерно 4-7 раз в сутки¹³. Возможны примеси зеленоватого и желто-зеленого цвета, слизь в кале¹².

• Боль, вздутие живота и урчание. Взрослые могут жаловаться на умеренные схваткообразные боли в желудке, громкое, слышное на расстоянии урчание в животе¹².

Довольно часто вместе с кишечными проявлениями развиваются типичные симптомы простуды: заложенность носа, покашливание, покраснение и боль в горле¹³.

Как развивается диарея при ротавирусной инфекции?

Во-первых, кал становится водянистым из-за стараний самого ротавируса. Он повреждает зрелые клетки тонкой кишки, на их место приходят «молодые», еще не способные всасывать простые углеводы (сахара), например глюкозу или лактозу. Невозможность их усвоить нарушает весь процесс пищеварения. Углеводы остаются в просвете кишки и притягивают воду, делая стул жидким^1,4,11.

Также ротавирус создает дополнительные проблемы, которые могут привести к диарее:

• Влияет на нервную систему кишки. С одной стороны, это вызывает усиленное выделение жидкости и солей в просвет кишки, с другой — стимулируется перистальтика (кишечные сокращения)¹¹.

• Нарушает состав кишечной микрофлоры. На слизистой оболочке кишечника начинают активно размножаться условно-болезнетворные микроорганизмы⁴, из-за которых изменяется частота стула⁴.

Как долго беспокоят симптомы?

Обычно высокая температура сохраняется в течение 2-4 дней³, рвота — 1-2 дня¹¹, диарея — 4 дня¹¹. Стул, как правило, возвращает свою нормальную форму в течение недели⁴. Полное выздоровление наступает только через 10-14 дней после исчезновения симптомов — все это время человек остается заразным для окружающих⁶.

У взрослых ротавирусная инфекция протекает в легкой форме или бессимптомно. Даже температура может повышаться не всегда, а отметка на градуснике обычно переваливает за 38 °С. Заболевший нередко переносит болезнь, не подозревая, что инфицирован ротавирусом¹². Но симптомы и течение ОКИ зависят еще также от состояния иммунной системы взрослого и подтипа (штамма) вируса, который проник в организм^1,6.

Как можно заразиться ротавирусом?

Не случайно ротавирусный гастроэнтерит называется «болезнью грязных рук»⁷. Возбудитель передается с инфицированной пищей, водой и при контакте с зараженными предметами. Взрослые рискуют «подцепить» вирус при купании в стоячих водоемах, употреблении плохо приготовленной пищи или молочных продуктов^4,6,7. Также возможен воздушно-капельный путь передачи вирусов, например, во время рвоты, кашля, чихания и при разговоре⁴, когда вирусы попадают в воздух^1,3,7.

После 4-5-го дня болезни вирусов в испражнениях становится меньше, однако человек остается заразным еще 2-3 недели, пока возбудитель полностью не покинет организм¹². У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями желудка и кишечника, лактазной недостаточностью ротавирус остается в организме еще дольше¹². Таких людей называют здоровыми вирусоносителями: симптомов болезни у них нет, но они остаются источником инфекции для других, поскольку вирус продолжает выделяться с калом¹².

Вирусоносителями могут быть, например¹¹:

• дети в детском саду или больнице;

• медицинский персонал родильных домов, больниц и инфекционных отделений.

Ротовирус или ротавирус?

Может показаться, что название вируса связано с тем, что он попадает в организм через рот. На самом деле «рота» переводится с латинского как «колесо»^1,4,6. Откуда взялось это «колесо»? Австралийские ученые, изучая слизистую оболочку детей с гастроэнтеритом под электронным микроскопом в 1973 году, заметили, что клетки поражены частицами нового вируса. У него была форма колеса с короткими спицами и четко очерченным тонким ободом — типичное велосипедное колесо. Это и послужило поводом для названия нового возбудителя^1,8.

Вернуться к началу

Диагностика

Легко ли определить у себя ротавирусную инфекцию по этим симптомам? Вовсе нет, ведь существуют другие ОКИ, которые проявляют себя схожим образом, а провести диагностику под силу только специалисту². Поэтому при появлении диареи и высокой температуры стоит сразу же вызвать врача на дом, не ожидая, пока болезнь пройдет «сама».

Врач может заподозрить заболевание по некоторым симптомам — водянистому стулу, рвоте и высокой температуре^2,4.

Также для диагностики имеют значение такие факторы, как^2,4:

• возраст пациента;

• время года;

• предполагаемый источник заражения, например, посещение детского сада или наличие ротавируса у члена семьи.

Но поскольку у ротавируса нет специфичных, присущих только ему, симптомов, обязательно проводится дополнительная лабораторная диагностика — анализ кала на обнаружение в нем антигенов ротавируса⁴.

Ротавирусная инфекция при беременности

Хотя ротавирус обычно не имеет неблагоприятных эффектов на плод, но иногда может повлиять на течение беременности⁵. Легкие формы ротавирусной инфекции, как правило, протекают без осложнений. Но тяжелая ОКИ, сопровождающаяся острой диареей, может стать причиной прерывания беременности. Это объясняется близостью расположения матки и кишечника и их общими нервными связями. Когда сокращения кишечника усиливаются, появляются спазмы, метеоризм, это рефлекторно передается на матку и повышает ее тонус⁵.

Осложнения

В 90% случаев ротавирус не вызывает осложнений^3,8, только при ослабленном иммунитете есть риск, что заболевание оставит после себя последствия. В группе риска⁶:

• пожилые люди старше 60 лет;

• беременные и кормящие грудью женщины;

• взрослые с хроническими заболеваниями.

Главная опасность заболевания — обезвоживание организма². Но у взрослых при заражении ротавирусом это редкое явление, поскольку заболевание протекает обычно в легкой форме¹². Все же будьте внимательны: если на фоне обильной диареи вы заметили, что мочи стало меньше, значит, обезвоживание есть и нужно принимать меры^9,11.

Чем лечить ротавирусную инфекцию у взрослых?

Обычно терапию проводят в домашних условиях. Госпитализации подлежат заболевшие тяжелой формой ОКИ, а также те, у кого появились осложнения болезни³.

Лечение ротавирусной инфекции всегда комплексное и включает несколько этапов²:

• Регидратация (отпаивание) — самая важная часть лечения. Заболевшему нужно пить как можно больше жидкости, в идеале это должны быть специальные водно-солевые растворы, которые назначает врач^2,4.

• Диета — способствует заживлению пораженных участков кишечника^2,4. Из меню нужно исключить овощи, фрукты, бобовые, молоко и молочные продукты — все то, что кишечник на данный момент не может усвоить¹¹. Основу рациона составляет отварная пища: каши, легкие супы и овощные пюре⁹. Такого питания нужно придерживаться в течение 2-3 недель после перенесенной ротавирусной инфекции¹¹.

• Сорбционная терапия — использование лекарственных препаратов, которые впитывают все вредные вещества из тонкой кишки и защищают ее клетки от повторного повреждения^2,4.

• Дополнительные препараты — ферменты и пробиотики. Ферменты поджелудочной железы улучшают нарушенное пищеварение, облегчая усвоение углеводов. Пробиотики помогают восстановить состав микробиоты¹¹.

• Симптоматическое лечение — антидиарейные препараты. Для облегчения диареи может быть использован лоперамид — это действующее вещество Имодиум^® Экспресс¹⁴. Препарат замедляет перистальтику, одновременно повышает тонус сфинктера заднего прохода, тем самым облегчает диарею и уменьшает риск недержания кала¹⁴. Таблетки-лиофилизат не нужно запивать водой, они растворяются на языке за несколько секунд¹⁴. Имодиум^® Экспресс начинает бороться с диареей уже через 1 час после приема¹⁵, а его максимальное действие достигается через 4-6 часов¹⁴. При инфекционной диарее любые антидиарейные препараты, в том числе Имодиум^® Экспресс, используются только в качестве вспомогательного лечения¹⁴.

Обратите внимание!

При гастроэнтерите, вызванном ротавирусом, лечение не включает антибиотики. Это не только бесполезно (антибиотики не действуют на вирусы), но и опасно, поскольку антибактериальные средства, принимаемые без назначения врача, могут еще больше усугубить дисбактериоз, стать причиной хронической диареи².

Можно ли заболеть ротавирусной инфекцией повторно?

Чтобы сформировался стойкий иммунитет, надо переболеть ротавирусным гастроэнтеритом 3 раза, причем за короткий промежуток времени. И даже после этого организм сможет защититься только от одного конкретного ротавируса⁴. Перед другими вариантами вируса кишечник будет все так же уязвим⁴.

Известно как минимум 7 групп возбудителя — A, B, C, D, E, F, G, у каждой есть особый структурный белок внутренней оболочки¹¹. Человек может заразиться ротавирусами типа A, B и C. У детей вспышки ротавирусного гастроэнтерита вызывает вирус типа А, причем в этой группе тоже есть разные подтипы. У взрослых, даже перенесших «детский» вариант, могут быть случаи заражения ротавирусом B и С¹¹.

Профилактика ротавирусной инфекции у взрослых

Лучший способ предупредить заражение ротавирусом — вакцинация¹. Она способствует формированию иммунитета против конкретных штаммов (подвидов), тем самым сокращая общее число заболевших и количество тяжелых форм этой инфекции^1,4. Вакцина против ротавируса представляет собой жидкость, которую принимают внутрь. Она содержит ослабленные вирусные частицы^1,6. Если использовать ее у ребенка, повзрослев, он будет лучше защищен от ротавирусов.

Но, учитывая, что ротавирусов много, нужно соблюдать элементарные правила гигиены, чтобы у других представителей группы не было шансов попасть в желудочно-кишечный тракт^6,7,10:

• Мойте руки горячей водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, до еды, после возвращения с улицы или посещения туалета.

• Овощи, фрукты и ягоды мойте только кипяченой водой или обдавайте их кипятком. А для нарезки сырых продуктов используйте отдельную доску и нож.

• Кипятите воду и молоко перед употреблением.

• Старайтесь не есть в местах массового скопления людей, особенно если вы находитесь там с маленькими детьми.

• Не пейте и не ешьте на ходу.

• Регулярно протирайте антисептиками дверные ручки, сантехнику, мобильные телефоны, приборы в салоне авто, клавиатуру компьютера — то, с чем чаще всего контактируют руки.

• Если у вас маленький ребенок, общайтесь с ним только в чистой одежде, переоденьтесь по приходу домой. Не стоит контактировать с малышом в рабочих вещах или в тех, в которых вы готовите еду.

• Отслеживайте состояние здоровья всех членов семьи. При появлении первых симптомов ОКИ заболевшего следует по возможности изолировать и сразу же обратиться к врачу.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. Рычкова О.А., Грахова М.А., Сагитова А.С., Кожевникова Л.А., Старостина О.В., Кузьмичева К.П. Ротавирусная инфекция. Возможности современной вакцинопрофилактики. Медицинский совет. 2018; 17: 215-219.

2. Горелов А.В., Каннер Е.В., Максимов Л.Н. Принципы терапии острых кишечных инфекций у детей. Карманные рекомендации по педиатрии: 237-265.

3. Хлынина Ю.О. Ротавирусная инфекция у детей. Лекарственный вестник. 2020; 2(78): 47-52.

4. Клинические рекомендации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2021. 34с.

5. Успенская Ю.Б. Острая диарея в акушерской практике. Гинекология. 2014; 2: 98-100.

6. Как не заразиться ротавирусной инфекцией. URL: http://01.rospotrebnadzor.ru/content/как-не-заразиться-ротавирусной-инфекцией (дата обращения: 13.03.2023, режим доступа - свободный).

7. Как уберечься от ротавирусной инфекции. URL: http://04.rospotrebnadzor.ru/index.php/epid-otdel/org/7166-06022017.html (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).

8. Кудрявцев, В. В., Миндлина, А. Я., Герасимов, А. Н., Бабура, Е. А., Курганова, Т. Ю., Цыганова, В. И. К вопросу о распространенности ротавирусной инфекции на различных территориях. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.2014; 3 (76): 22-28.

9. Ротавирусная инфекция атакует. URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/documents/epidemiologicheskiy_nadzor/rotavirusnaya_infektsiya_atakuet/ (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).

10. Ротавирусная инфекция. URL: https://44.rospotrebnadzor.ru/profilaktika_infekci/432/ (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).

11. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - (Серия "Национальные руководства").

12. Иоанниди Е. А., Осипов А. В., Обехов В.Ф. Клиническая характеристика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых. Лекарственный вестник. 2015; 3 (59): 33-39.

13. Любезнова Ольга Николаевна, Утенкова Елена Олеговна. Ротавирусная и норовирусная инфекции у взрослых. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12 (1): 32-35.

14. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум^® Экспресс. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1aaaa991-44c0-4bb3-963d-45e64d32007e (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).

15. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

Вирусная инфекция может быть причиной поноса!