Диарея при занятиях спортом

Количество просмотров: 11 631

Дата последнего обновления: 29.12.2021

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Причины поноса при физической нагрузке

Нарушение кровоснабжения

Предстартовый стресс

Механические микротравмы

Гормональный дисбаланс

Питание

Что делать спортсмену при диарее?

Физическая активность стимулирует работу желудочно-кишечного тракта — во время движения кишечник начинает сокращаться и даже раскачиваться³, что может вызвать послабление стула². Длительные аэробные нагрузки — бег, езда на велосипеде —  у профессиональных спортсменов и людей, занимающихся спортом на любительском уровне, нередко провоцируют желудочно-кишечные расстройства¹, например, так называемую «диарею бегуна»².

Чаще всего она отмечается у атлетов, участвующих в соревнованиях на выносливость¹ и может стать причиной нежелательных последствий для спортсмена:

• снижения работоспособности⁴, невозможности полноценно тренироваться³;

• отказа от продолжения соревнования, схода с дистанции⁴;

• ухудшения профессиональных перспектив⁴;

• психологического дискомфорта⁴.

Проблема нарушения стула у спортсменов оказалась довольно распространенной. По статистике:

• До 62% бегунов испытывают позывы к дефекации во время тренировок².

• Нарушения пищеварения (в том числе понос) фиксируются у 30-90% бегунов  на длинные дистанции (марафон)¹. Понос, как изолированный симптом, отмечается у 44% ультрамарафонцев¹.

• Более, чем в 77% случаев функциональные расстройства (не связанные с каким-либо заболеванием) отмечаются у спортсменов высшей квалификации — мастеров спорта и мастеров спорта международного класса³.

Как известно, использование медицинских препаратов в спорте высоких достижений тщательно отслеживается. Их прием нередко становится причиной дисквалификации из-за нарушения антидопинговых правил⁵. Это касается любых препаратов, в том числе и антидиарейных средств.

Почему возникает диарея у спортсменов? Есть ли эффективные способы борьбы с ней и какие антидиарейные препараты можно использовать, не волнуясь за результат допинг-тестирования? Этим вопросам посвящена наша статья.

Вернуться к началу

Причины поноса при физической нагрузке

В настоящее время нет единственного верного ответа на вопрос «почему после бега болит живот и начинается понос?». Врачи склоняются к тому, что механизмов развития диареи несколько⁷.

Нарушение кровоснабжения

При занятиях спортом мышцам, коже, сердцу и легким⁴ необходимо больше крови⁷, поэтому во время физических нагрузок приток крови к  желудочно-кишечному тракту, сокращается: при умеренной нагрузке на 60-70%, а при интенсивной — на 80%^2,7. Ситуация усугубляется выбросом в кровь адреналина, который вызывает спазм питающих кишечник сосудов⁴.^.  

Предполагается, что именно из-за этого в слизистой оболочке кишки развиваются ишемические изменения (связанные с недостаточностью кровоснабжения), что и становится причиной диареи у спортсменов⁴.

Вернуться к началу

Предстартовый стресс

Желудочно-кишечный тракт очень восприимчив к стрессу¹⁵. Поэтому при поиске причин расстройства стула не стоит сбрасывать со счетов предстартовый стресс и высокий уровень личностной тревожности – психологический фактор также способствует появлению неприятных симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе и диареи^6,10. Почему? Можно выделить 2 причины:

• Выброс адреналина, который наблюдается не только при физической, но и психологической нагрузке¹⁴. Как мы уже говорили выше, адреналин нарушает питание кишечника, что может спровоцировать понос⁴.

• Наличие синдрома раздраженного кишечника (СРК). В настоящее время его рассматривают как расстройство кишечной функции, которое провоцирует тревога. Причиной появления дискомфорта в животе и диареи при СРК является повышенная чувствительность внутренних органов. В такой ситуации обычная работа кишечника воспринимается нервной системой как «сигнал боли»¹⁵.

Механические микротравмы

Бег для внутренних органов — это повторяющиеся толчки и удары⁴. Во время забега или других интенсивных упражнений происходит ритмичное сотрясение кишечной стенки², и от многократных ударных воздействий слизистая оболочка кишечника травмируется. В результате нарушается функция органа — у спортсмена возникают такие симптомы как диарея, метеоризм и боль в животе^7,. Косвенно эту теорию подтверждает тот факт, что у бегунов понос отмечается чаще, чем, например, у велосипедистов^2,7.

Вернуться к началу

Гормональный дисбаланс

Своим влиянием на сократимость кишечной стенки, процессы всасывания и выделения жидкости в просвете кишки известны некоторые «кишечные гормоны» — гастрин, секретин, нейрокинин А, панкреастатин и мотилин². Появление жидкого стула после интенсивных тренировок частично связывают с увеличением их уровня^2,6.

По данным некоторых исследований, женщины, профессионально занимающиеся спортом, больше подвержены диарее, чем мужчины. Это объясняют воздействием женских половых гормонов на работу пищеварительной системы¹⁰.

Питание

Некоторые особенности питания спортсменов существенно увеличивают риск развития диареи на фоне значительных  физических нагрузок⁷. Так, спровоцировать или усугубить ее проявления могут:

• спортивное питание с содержанием углеводов более  7-10% (углеводы способствуют задержке жидкости в полости кишечника^2,7,8);

• пища с высоким содержанием клетчатки^1,2;

• употребление кофеинсодержащих напитков, которые оказывает слабительное действие^2.

Вернуться к началу

Что делать спортсмену при диарее?

В первую очередь необходима консультация специалиста. Не стоит забывать, что жидкий стул у атлетов может быть связан вовсе не с интенсивной тренировкой, а с острой кишечной инфекцией, синдромом раздраженного кишечника (СРК), болезнями желчевыводящих путей или поджелудочной железы. Все эти заболевания следует исключить², поэтому, прежде чем бороться с симптомами, нужно обратиться к врачу исключить другие причины поноса.

Если же обследование не выявило других причин диареи, спортсменам рекомендуется придерживаться следующих советов:

• Изменить режим тренировок — уменьшить интенсивность физической нагрузки, а затем постепенно увеличивать ее, доводя до исходного уровня².

• Пересмотреть рацион питания — за несколько дней до соревнования  ограничить калорийность рациона, а также содержание в нем клетчатки и активных добавок (глюкозы, фруктозы)^8,9. Несмотря на то, что количество потребляемых сахаров рекомендуется сократить, отмечено, что сочетание фруктозы с глюкозой лучше переносится спортсменами и может не вызывать неприятных симптомов⁷. Также есть данные об уменьшении кишечного дискомфорта при приеме пищевых добавок, содержащих нитраты⁹.

• Начать «тренировку кишечника» — приучить его легче усваивать жидкости и высококонцентрированные углеводы⁴. При употреблении во время тренировок напитков, содержащих комбинацию глюкозы и фруктозы, желудочно-кишечные симптомы уменьшаются (по сравнению с потреблением такого же количества одной глюкозы).

Несмотря на то, что перечисленные советы достаточно эффективны, иногда требуется прием антидиарейных средств, чтобы восстановить регулярность стула. Сложность медикаментозной терапии диареи у спортсменов обусловлена жесткими требованиями допинг-контроля.

При «диарее бегунов» допустимо применение низких доз лоперамида² , который является действующим веществом Имодиум^® Экспресс¹² .

Имодиум ^® Экспресс не содержит запрещенных субстанций из списка РУСАДА (Российского антидопингового агентства)¹¹ и может применяться для облегчения симптомов острой и хронической диареи¹³, в том числе и у спортсменов.

Имодиум^® Экспресс удобно использовать —  таблетку-лиофилизат не надо запивать, она растворяется на языке за несколько секунд. Препарат способствует уменьшению симптомов диареи после первого приема¹³. Имодиум ^® Экспресс уменьшает перистальтику — сокращения кишечника — и увеличивает время продвижения каловых масс в кишке. Также препарат повышает тонус сфинктера заднего прохода, облегчая сдерживание кала и уменьшая позывы к дефекации¹².

Понос при физических нагрузках встречается часто, а потеря контроля над ситуацией может стать проблемой для профессионалов, которые стремятся к победе и новым рекордам. Диарея у спортсменов  требует грамотного подхода врача и тренера: изменения рациона питания, корректировки режима тренировок и выбора антидиарейного препарата, который не содержит веществ,  запрещенных РУСАДА.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы:

1. Маргазин В.А., Гансбургский М.А, Коромыслов АВ. Физические нагрузки у спортсменов и пищеварительная система: проблемы и их решения. Обзор литературы. Спортивная медицина и реабилитация. 2020. №1. С. 37-48.

2. Triezenberg D., Simons S. M. (2010) Runner’s Diarrhea. В: Guandalini S., Vaziri H. (eds) Diarrhea. Clinical Gastroenterology. 425-430 pp.
   https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-183-7_24.

3. Гансбургский М.А. Преимущества и риски воздействия физических нагрузок на желудочно-кишечный тракт у спортсменов (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 98–102.

4. Ахмедов В. А., Гавриленко Д. А. Особенности влияния занятий различными видами спорта на органы желудочно-кишечного тракта // Лечащий Врач. 2021; 2 (24): 26-29. DOI: 10.26295/OS.2021.13.29.005

5. Приказ Минспорта России от 24.06.2021 N 464 "Об утверждении Общероссийских антидопинговых правил"

6. Матяш, С. Д. Влияние спортивной тренировки разной направленности на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта / С. Д. Матяш, А. Е. Саламаха // Актуальные научные исследования в современном мире. – 2020. – № 4-4(60). – С. 87-91.

7. Переславцева, Д. А. Патология желудочно-кишечного тракта у спортсменов / Д. А. Переславцева, Е. М. Переславцева // Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни : сборник научных статей V Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием, Воронеж, 27 апреля 2016 года / Министерство спорта РФ; Воронежский государственный институт физической культуры. – Воронеж: Издательско-полиграфический центр "Научная книга", 2016. – С. 55-60.

8. Тищенко В. П. Коррекция водного баланса в спорте. Физическое воспитание студентов, № 5, 2011. С. 81-85.

9. de Oliveira EP, Burini RC, Jeukendrup A. Gastrointestinal complaints during exercise: prevalence, etiology, and nutritional recommendations. Sports Med. 2014 May;44 Suppl 1(Suppl 1):S79-85.

10. Reyes, Patricia E. Godoy and J. Gimenez-Sanchez. “Gastrointestinal illnesses in endurance sports women : a review.” (2019).

11. Российское антидопинговое агентство «РУСАДА» https://rusada.ru/substances/check-the-medicine/ 

12. Инструкция по применению ИМОДИУМ ^® Экспресс таблетки-лиофилизат// Рег.номер П N016140/01 ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t=  (дата обращения: 30.07.2020)

13. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

14. Allison Clark, Nuria Mach. Exercise-induced stress behavior, gut-microbiota-brain axis and diet: A systematic review for athletes. Journal of the International Society of Sports Nutrition (2016) 13:43 DOI 10.1186/s12970-016-0155-6

15. Мелехин А.И. Дистанционная когнитивно-поведенческая психотерапия синдрома раздраженного кишечника: специфика и эффективность. Электронный журнал «Современная зарубежная психология 2018. Том 7. № 4. С. 56—74. doi: 10.17759/jmfp.2018070407