Диета при синдроме раздраженного кишечника

Количество просмотров: 21 467

Дата последнего обновления: 29.12.2022

Среднее время прочтения: 10 минут

Содержание:

9 общих правил питания при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК с выраженным болевым синдромом

Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей

Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами

Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом

Что делать, если диета при СРК не помогает?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – расстройство, проявляющееся периодическими болями в животе, которые связаны с опорожнением кишечника и сочетаются с изменением частоты дефекаций и консистенции стула³.

Другие проявления СРК включают вздутие живота, метеоризм, ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника³.

СРК может протекать¹:

• с запорами;

• с диареей (поносом);

• в смешанной форме, когда с одинаковой частотой встречается запор и понос.

Чтобы эффективно бороться с болезненными проявлениями, требуется комплексный подход: оптимальный режим питания и физической активности, а при необходимости – прием лекарственных препаратов⁹. Тактику лечения врач определяет индивидуально, подбор правильной диеты при этом играет основное значение³.

В статье мы расскажем, каких диетических рекомендаций нужно придерживаться при разных формах СРК, а также дадим общие советы по питанию.

Вернуться к началу

9 общих правил питания при синдроме раздраженного кишечника

В настоящее время специалистами выделено 9 основных правил пищевого поведения, которые помогают снизить риск обострения СРК¹¹:

1. Отдавайте предпочтение натуральным продуктам — не злоупотребляйте «быстрой едой» - фаст-фудом⁶.

2. Питайтесь регулярно, в определенное время — следует отказаться от «перекусов», не допускать длительных голодных промежутков между приемами пищи^6,9.

3. Выпивайте достаточное количество жидкости¹¹.

4. Откажитесь от алкоголя и кофеинсодержащих напитков¹¹.

5. Ограничьте или полностью исключите из рациона острые продукты и приправы¹¹.

6. Сведите к минимуму потребление животных жиров¹¹_.

7. Контролируйте количество клетчатки в еде¹¹.

8. Старайтесь придерживаться безглютеновой диеты¹¹.

9. Ограничьте употребление углеводов¹¹.

Учитывая, что СРК может протекать с преобладанием боли или расстройства стула⁹, специалисты составляют диетические рекомендации, исходят из основного симптома — боли, диареи, запора или метеоризма¹¹. Далее поговорим о специфике диеты при разных формах синдрома раздраженного кишечника.

Вернуться к началу

Диета при СРК с выраженным болевым синдромом

Основной жалобой при СРК является боль в животе. Она усиливается после еды, иногда — в период менструации у женщин, а после отхождения газов и дефекации, наоборот, ослабевает⁹.

Чтобы уменьшить риск возникновения боли, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты:

• Грубую клетчатку¹¹, которая содержится в отрубях, некоторых свежих фруктах и овощах¹³.

• Острые, жгучие приправы. Капсаицин, который присутствует в остром перце и различных пряностях, ускоряет прохождение содержимого по желудочно-кишечного тракту, вызывая боль или чувство жжения⁶.

• Продукты, усиливающие газообразование. Избыток газов растягивает кишечную стенку и провоцирует боль, поэтому необходимо исключить продукты, повышающие газообразование (бобовые, капуста) или вызывающие задержку газов (жирная пища)⁶.

• Продукты группы FODMAP¹³. Так называют некоторые простые углеводы (фруктозу, лактозу, сорбит, маннитол, ксилит и другие), а также полиолы (сахарные спирты). Их объединяет особенность – плохая всасываемость и быстрое сбраживание в кишечнике¹¹.

Согласно результатам исследований, если придерживаться диеты с пониженным содержанием FODMAP, это достоверно уменьшает боль в животе при синдроме раздраженного кишечника⁵.

Диета FODMAP реализуется в 3 этапа⁵:

1. Исключение продуктов, содержащих простые углеводы и полиолы.

2. Обратное включение отдельных продуктов для оценки их переносимости.

3. Персонализация диеты — формирование индивидуального рациона, включающего FODMAP, которые переносятся хорошо.

Продукты с высоким и низким содержанием FODMAP мы собрали в таблице^{5, 11}

Перечень продуктов, содержащих FODMAP, намного больше, поэтому конкретные рекомендации по питанию нужно получить у лечащего врача.

Вернуться к началу

Диета при синдроме раздраженного кишечника с диареей

Диарея при СРК развивается, если нарушается двигательная активность кишечника или увеличивается количество жидкости в его просвете, в результате чего происходит растяжение стенок кишечника увеличившимся объемом каловых масс⁸.

При диарейной форме синдрома раздраженного кишечника рекомендуется использовать диету на основе стола №4 (механически и химически щадящий рацион) и ограничить употребление следующих продуктов:

• глютена^{8, 1} (растительного белка, который содержится в пшенице, ячмене и ржи)¹⁰.

• грубых, нерастворимых пищевых волокон² (растительной клетчатки);

• подсластителей (фруктозы и сорбитола²).

• некоторых молочных продуктов (молоко, мороженое и др.)²;

• алкоголя, кофе, острой пищи¹¹;

• продуктов с высоким содержанием FODMAP¹¹.

Примерное меню можно составить из разрешенных продуктов, собранных в таблице³.

Рекомендованная при СРК диета с ограничением FODMAP может усугубить запоры. Поэтому не составляйте меню самостоятельно, лучше проконсультируйтесь со специалистом. Он оценивает состояние и составляет список продуктов, учитывая особенности течения синдрома раздраженного кишечника⁵.

Вернуться к началу

Диета при синдроме раздраженного кишечника с запорами

Когда главным проявлением СРК становится запор, обычно назначается диетотерапия, которая способствует механической стимуляции кишечной стенки и минимизации процессов брожения и гниения в его просвете¹².

Основные разрешенные и запрещенные продукты представлены ниже^{.3, 12}.

Вернуться к началу

Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом

Одним из частых проявлений СРК в ряде случаев является метеоризм¹. При этом в кишечнике скапливается чрезмерное количество газов⁸, вызывая урчание³ и заметное увеличение окружности живота¹⁴.

Чтобы минимизировать неприятные ощущения, рекомендуется исключить из рациона некоторые продукты⁶:

• бобы, капусту⁶;

• жирную пищу⁶;

• газированные напитки⁶;

• молочную продукцию²;

• продукты, содержащие большое количество FODMAP⁶;

• глютен¹.

При синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом нужно контролировать объем потребления клетчатки. Избыточное количество грубых нерастворимых пищевых волокон в рационе может увеличить газообразование⁶.

Вернуться к началу

Что делать, если диета при СРК не помогает?

Несмотря на то, что в большинстве случаев проявления СРК можно контролировать, соблюдая диетические рекомендации, в некоторых ситуациях без приема лекарственных препаратов не обойтись. При запорах врач подбирает слабительные, при метеоризме - антифлатуленты, а при поносе - противодиарейные средства. 

В качестве препарата первой линии при диарее на фоне синдрома раздраженного кишечника рекомендуется лоперамид⁸. Он является действующим веществом Имодиум ^® Экспресс⁴ —  антидиарейного препарата, который способен бороться с диареей  уже с первого применения¹⁵.

Связываясь со специфическими рецепторами в стенке кишечника, Имодиум ^® Экспресс оказывает комплексное воздействие⁴:

• увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику;

• ослабляет перистальтику;

• повышает тонус анального сфинктера.

В результате прием Имодиум ^® Экспресс уменьшает позывы на опорожнение кишечника и предотвращает недержание кала⁴.

Удобная форма выпуска позволяет использовать Имодиум ^® Экспресс в любой ситуации, когда он необходим. Таблетка-лиофилизат растворяется на языке в течение трех секунд, не требуя запивания.

Если на фоне приема Имодиум ^® Экспресс развился запор или отмечается вздутие живота – препарат необходимо немедленно отменить и обратиться к врачу⁴.

Каждый может столкнуться с неприятными ощущениями в животе и нарушениями стула после употребления определенной пищи. Такая взаимосвязь характерна для синдрома раздраженного кишечника¹. Если при этом расстройстве подобрать правильную диету, можно смягчить неприятные симптомы⁸. Чтобы составить рацион питания, следует проконсультироваться с врачом. Он уточнит форму СРК и даст вам рекомендации по диетическому питанию, а при необходимости назначит препараты для борьбы с диареей, метеоризмом или запором.

Читайте также:

• Пищевое отравление

• «Медвежья болезнь» — что это такое?

• Коричневый понос

Вернуться к началу

Список литературы:

1. Гаус, О. В. Управление питанием при синдроме раздраженного кишечника / О. В. Гаус, М. А. Ливзан, Д. В. Попелло // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – № 10(182). – С. 112-122. – DOI 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-112-122.

2. Пилипенко, В. И. Возможности диетотерапии и фитотерапии синдрома раздраженного кишечника / В. И. Пилипенко, В. А. Исаков // Эффективная фармакотерапия. – 2012. – № 27. – С. 16-21.

3. Марчукова, А. Ю. Синдром раздраженного кишечника: роль диетического питания в терапии / А. Ю. Марчукова // Таврический медико-биологический вестник. – 2014. – Т. 17. – № 3. – С. 116-120.

4. Инструкция по применению ИМОДИУМ ^® Экспресс таблетки-лиофилизат// Рег.номер П N016140/01 ГРЛС РФ. — https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t=  (дата обращения: 14.09.2021)

5. Куваев Роман Олегович, Яковенко Эмилия Прохоровна, Никонов Евгений Леонидович, Зайцев Сергей Вячеславович, Поспелова Екатерина Евгеньевна, Крашенкова Анастасия Павловна Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника: основные принципы и методология применения // Вопросы питания. 2020. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dieta-s-ponizhennym-soderzhaniem-ferme... (дата обращения: 20.08.2021).

6. Макаренко, Е. В. Синдром раздраженного кишечника: диетические рекомендации и принципы лечения / Е. В. Макаренко // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 16, № 6. - С. 23-34.

7. Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(1):4-11 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11

8. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.

9. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е. К., Белоусова Е. А., Бениашвили А. Г., Васильев С. В., Головенко А. О., Головенко О. В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(5):76-93 DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93

10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Целиакия. 2016.

11. Бакулина И.Г., Авалуева Елена Борисовна, Орешко Людмила Саварбековна, Ситкин Станислав Игоревич, Шевяков Михаил Александрович, Серкова Маргарита Юрьевна, Семенова Елена Анатольевна. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА // Терапевтический архив, Т. 92, № 8, 2020, С. 118-127.

12. ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логина Департамента здравоохранения города Москвы». Методические рекомендации (диагностика и лечение) Синдром раздраженного кишечника, Москва, 2019, 22с.

13. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Диета и кишечник. 2018

14. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Ведение частых ЖК симптомов в общей популяции. Глобальный взгляд на изжогу, запор, метеоризм и абдоминальную боль/дискомфорт 2013

15. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.