Понос со слизью у ребенка — когда бежать к врачу?

Количество просмотров: 829 235

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 14 минут

Содержание:

Когда слизь в кале – это норма?

Как обнаружить симптомы поноса и слизь у ребенка?

Причины слизистого поноса

Как обследуют ребенка с жидким стулом и слизью в кале?

Лечение поноса со слизью у ребенка

Порядок действий при поносе со слизью у ребенка

Кишечник должен работать как часы. На это надеются и к этому стремятся многие родители. Оттого они и тревожатся, если вдруг «часы спешат», и ребенок опорожняет кишечник чаще одного раза в сутки. Но любой педиатр скажет вам, что диарея — это не просто частый, но и жидкий стул, нередко с разными примесями², например слизью. В кале у ребенка ее могут обнаружить родители или лаборанты¹⁵. Что делать, если вы заметили слизь сами или узнали о ее наличии, получив данные анализа? Расскажем в статье.

Когда слизь в кале – это норма?

Слизистая оболочка кишки естественным образом выделяет слизь — прозрачное желеобразное вещество, которое обволакивает просвет кишки изнутри, помогает перемещению пищи и даже участвует в иммунной защите⁶. Иногда частички слизи попадают в кал, поэтому в норме он содержит небольшое количество слизистых примесей, которые, обычно можно обнаружить только под микроскопом¹⁵. Если слизь в кале у ребенка видна невооруженным глазом — это признак нарушений в работе кишечника⁷.

Запомните!

У здорового ребенка видимой слизи в кале быть не должно, как и других примесей — крови, гноя, остатков пищи¹⁵. Исключение составляют младенцы на грудном вскармливании, у них в кале может быть немного слизи¹⁶.

Как обнаружить симптомы поноса и слизь у ребенка?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила диарею как жидкий или водянистый стул чаще 3 раз в сутки². Но для детей есть и «своя» норма, в зависимости от возраста. Например, у младенца до года поносом не будут считаться даже 6-10 дефекаций в сутки¹. Для детей постарше будет действовать «взрослое» правило: если кал не оформлен должным образом, это понос. Слизь в жидких каловых массах у ребенка может быть в виде прозрачных, иногда беловатых комочков, лент или пленок².

О том, что жидкий стул — признак расстройства, также сигнализируют сопутствующие поносу симптомы. У ребенка могут быть вздутие живота, лихорадка, боль при дефекации, тошнота или рвота, высыпания на коже и даже потеря веса¹².

Причины слизистого поноса

Больше слизи выделяет толстый кишечник, меньший тонкий¹⁷. Поэтому поиск источника примеси нужно вести, учитывая типичные патологии обоих отделов желудочно-кишечного тракта¹⁵. В любом случае присутствие слизи в кале – симптом воспалительного процесса в кишке^12,15. Итак, рассмотрим основные причины слизистого поноса.

Кишечные инфекции

Если у ребенка жидкий стул со слизью и кровью, нужно в первую очередь исключить кишечную инфекцию, которая поражает толстую кишку³. Самой частой причиной этого состояния признаны кишечные инфекции, вызванные бактериями — дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз⁴. Появление слизи с кровью в кале указывает на высокую активность воспаления в кишечнике и повреждение его слизистой оболочки³.

Воспалительные болезни толстого кишечника

Слизь в кале у ребенка появляется при обострении болезни Крона или язвенного колита³. Оба заболевания хронические, а их причина — аутоиммунное воспаление, при котором клетки кишечника повреждаются не возбудителями, а иммунными клетками. Воспаление нарушает двигательную активность толстой кишки и всасывание питательных веществ. Все это приводит к послаблению стула и появлению в нем примесей².

При воспалении толстой и прямой кишки слизь обнаруживается на поверхности каловых масс или отдельно от них¹⁵.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК более известен родителям как «медвежий стул», то есть диарея, которая настигает в момент какого-то эмоционального переживания. Школьник может бояться первой в его жизни контрольной, подростки испытывают стресс в период влюбленности, а старшеклассники волнуются из-за предстоящего поступления в институт. Причин переживать — масса, но диарея при стрессе возникает, только если у ребенка СРК². При синдроме раздраженного кишечника поносу со слизью сопутствуют приступы боли в животе (это обязательный симптом) перед дефекацией, которые ослабевают после освобождения толстой кишки².

Одна из причин СРК — перенесенная недавно кишечная инфекция¹⁸. Вирусы, бактерии и даже паразиты могут нарушать функцию кишечника, как бы настраивая его на более активную работу². На этом фоне не только стресс, но и пища, могут спровоцировать обострение СРК, усиливая сокращения кишечной стенки². В результате каловые массы будут перемещаться и доходить до прямой кишки быстрее обычного, не успев принять нужную форму и сохранив частички слизи². Последняя попадает в кал ребенка при поносе, и сильно озадачивает родителей, потому что может исчезнуть так же внезапно, как и появилась.

Аллергия и пищевая непереносимость

Аллергия связана с реакцией иммунной системы на определенную еду, а непереносимость — с недостаточной способностью усваивать какие-то компоненты пищи^2,4. В обоих случаях у ребенка возникает понос со слизью и даже кровью^2,4. Причина этих симптомов — повреждение слизистой оболочки тонкой кишки⁴. Аллергия или пищевая непереносимость могут проявляться уже в первые месяцы жизни, причем не только изменениями стула, но и беспокойством, срыгиваниями, кишечными коликами³.

Это интересно

Если слизь как бы перемешана с калом, вероятно, причина — в поражении тонкой кишки или начальных отделов толстой^12,15.

Аппендицит

Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), обычно начинается с боли в животе, за которой следует рвота, часто сочетающаяся с запорами⁵. Но у детей до 5 лет аппендицит чаще проявляется поносом. Послабление стула происходит из-за раздражения толстой кишки воспаленным аппендиксом, из-за чего выделяется немного кала со слизью⁵.

Вернуться к началу

Как обследуют ребенка с жидким стулом и слизью в кале?

Важно своевременно выявить причины острого поноса со слизью у ребенка, чтобы избежать обезвоживания⁹. Могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить состояние ребенка⁵. А для выявления причины диареи, врач может назначить анализ кала⁵. Даже если видимых примесей нет, анализ кала может потребоваться, чтобы выявить микроскопические следы слизи в кале у ребенка¹⁵. Если она присутствует в испражнениях, значит, нужно искать проблему в верхних отделах кишечника¹⁵. Если здесь каловые массы еще очень жидкие, то при активной перистальтике (сокращениях кишечной стенки) слизь перемешивается с ними^12,15.

Понос со слизью, который длится дольше 3 недель, считается хроническим³. Затяжная диарея нуждается во внимании врача не меньше. Она мешает всасыванию питательных веществ, может стать причиной постоянного стресса¹³. Из-за необходимости часто бегать в туалет дети часто испытывают затруднения в общении и даже проблемы со сном. Для поиска причины хронического поноса со слизью у ребенка педиатры назначают^2,3:

• анализ крови для выявления анемии и воспаления;

• исследования кала для поиска возможных возбудителей хронических кишечных инфекций или глистов;

• лабораторные тесты на аутоиммунные заболевания;

• эндоскопическое исследование кишечника (осмотр его полости изнутри при помощи трубки с камерой на конце).

Лечение поноса со слизью у ребенка

Когда диагноз будет известен, педиатр назначит нужные лекарства. До прихода врача при острой диарее у ребенка начинайте его отпаивать⁹. Малышу до 2 лет нужно давать около 50-100 мл после каждого жидкого стула. Всем детям старше 2 удвойте порцию, то есть предлагайте по 100-200 мл⁹.

Нужно ли перестать кормить ребенка при поносе со слизью? Педиатры не рекомендуют ограничивать ребенка в питательных вещества. Необоснованны «водно-чайные паузы» или так называемая диета BRAT (включает только бананы, рис, яблочное пюре, тосты) могут навредить детскому организму, лишив его необходимых калорий и белка⁸.

Запомните!

При диарее ребенка нужно кормить не мало, а правильно. Еда должна быть достаточно калорийной — это необходимо для скорейшего восстановления кишечника⁸. Если давать детям только жидкость в течение нескольких дней, это может, напротив, продлить диарею (так называемый «голодный стул»)⁸.

Правильно составленное меню может нормализовать стул. Рекомендуется ограничить продукты, которые²:

• усиливают двигательную активность кишечной стенки — свежие фрукты и овощи²;

• провоцируют брожение, например, свежая выпечка и бобовые².

• трудно усваиваются — все очень жирное⁸.

• имеют несбалансированный состав солей и минералов — сладкие напитки, такие как лимонады и соки⁸.

А теперь список того, что должен есть ребенок при поносе⁸

• сложные углеводы: рис, пшеница, картофель, хлеб⁸;

• нежирное мясо⁸;

• йогурты⁸;

• отварные яйца⁹;

• фрукты и овощи в термически обработанном виде⁸;

• растительное масло, добавленное в блюда⁹.

Медикаментозная терапия

Велик соблазн дать ребенку антибиотики или другие препараты, не посоветовавшись с врачом. Кажется, что если малыш примет заветную таблетку как можно раньше, еще до приезда педиатра, то поправится быстрее. К сожалению, такие действия родителей, скорее, навредят, чем помогут⁸. Неправильно подобранный препарат может усугубить понос, увеличить количество слизи в кале у ребенка⁸.

Лечение диареи зависит от причины и ее механизма. Врач может назначить разные группы препаратов, например²:

• антибактериальные средства — только при подтвержденной бактериальной инфекции⁵;

• противовоспалительные препараты — при аутоиммунном воспалении в кишечнике ¹⁴;

• пробиотики, содержащие полезные бактерии — чтобы поддержать микробиоту⁴;

• антидиарейные средства — для сохранения в организме жидкости при диарее^10,11.

Антидиарейные препараты нельзя давать ребенку при любом поносе, особенно если он маленький¹⁰. Одно из часто применяемых лекарственных средств для борьбы с диареей — лоперамид — разрешен детям с 6 лет, но только если лекарство назначит врач¹¹.

Имодиум^® Экспресс, содержащий лоперамид, действует на особые рецепторы в стенке кишечника, ослабляя его перистальтику — так препарат также сокращает количество дефекаций¹¹. Благодаря влиянию на сфинктер заднего прохода Имодиум^® Экспресс способствует удержанию кала¹¹. Показания к приему препарата — понос, связанный с аллергией, стрессом, приемом медикаментов¹¹. Что касается острой инфекционной диареи, то Имодиум^® Экспресс используется только в качестве вспомогательного средства, но ни в коем случае не основного лекарства¹¹.

Лиофилизированные таблетки Имодиум^® Экспресс растворяются на языке за считанные секунды и не требуют запивания водой¹¹. Суточная доза препарата рассчитывается, исходя из массы тела ребенка¹¹.

Нельзя применять лоперамид, если в кале у ребенка, помимо слизи, присутствует кровь, а также при диарее на фоне лихорадки¹¹. Во избежание побочных эффектов давайте детям только препараты, назначенные врачом.

Вернуться к началу

Порядок действий при поносе со слизью у ребенка

1. Вызовите врача на дом или запишитесь к педиатру, если состояние ребенка позволяет это сделать.

2. Давайте ребенку много жидкостей⁹.

3. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Симптомы диареи схожи, а причины — самые разные, поэтому каждому ребенку требуется «свое» лечение⁸.

4. Знайте симптомы обезвоживания: сухость кожи или слизистых оболочек, плач без слез, отсутствие пота, уменьшение объема мочи. Маленькие дети могут отказываться от еды, быть вялыми или медленно отвечать на ваши вопросы^5,8. Если заметите эти симптомы у ребенка, не ждите приема врача — вызывайте скорую помощь.

5. Будьте внимательны и фиксируйте любые изменения в кале. Приехавшему врачу вы должны сообщить, сколько у ребенка было эпизодов поноса со слизью и как долго длятся симптомы. Если стул был водянистый или жирный, в нем были примеси зеленого цвета, частички непереваренной пищи или прожилки крови, не забудьте зафиксировать и это. Вспомните, не принимал ли ребенок недавно антибиотики⁹.

6. Если у ребенка болит живот, не давайте ему обезболивающие, даже и особенно когда боль усиливается. Иначе можно затруднить педиатру диагностику⁸.

7. Когда врач назначит лечение, не прерывайте его, когда ребенку станет лучше — пройдите курс препаратами полностью.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Сафронова, Л.Е. Функциональные расстройства кишечника у детей. Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2016. — 64 с. 

2. Печкуров Д. В., Тяжева А. А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (6): 416–423.

3. Корниенко Е.А. Дифференциальный диагноз хронической диареи у детей // Эффективная фармакотерапия. 2011; 5: 36–43.

4. Белоусова О.Ю. Синдром диареи у детей и подростков: особенности патогенетической терапии. Здоровье ребенка. 2018; 13 (S1.):1–6.

5. Levy J. Diagnostic approach to diarrhea in children in resource-rich countries. Official reprint from UpToDate - 2022.

6. Ливзан М.А., Бикбавова Г.Р., Романюк А.Е. Язвенный колит: в фокусе резистентность слизистой оболочки толстой кишки. Бюллетень сибирской медицины. 2022;21(1):121-132

7. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб, пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. - 5-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 800 с.: ил.

8. O'Ryan M, Levy J. Patient education: Acute diarrhea in children (Beyond the Basics). Official reprint from UpToDate - 2022.

9. WHO. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses – 2nd ed. 2013

10. Sayre CL, Yellepeddi VK, Job KM et al. Current use of complementary and conventional medicine for treatment of pediatric patients with gastrointestinal disorders. Front. Pharmacol. 2023.

11. Инструкция по применению препарата Имодиум^® Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.04.2023)

12. Елисеев Ю.Ю. Анализы. Полный медицинский справочник. М. - 2022, 790 с.

13. Мухина Ю.Г., Бельмер С.В. Диарея у детей: дифференциальная диагностика и лечение. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 1997.; 1: 7-12.

14. Основы педиатрии по Нельсону / Карен Маркданте, Роберт Клигман ; [перевод с английского Е. В. Кокаревой]. — 8-е издание. — Москва: Эксмо, 2021. — 848 с.

15. Ингерлейб М. Полный справочник анализов и исследований в медицине. - М.: Омега-Л, 2014. - 640 с.

16. Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А. Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения инфекционных и неинфекционных диарей у детей. Эффективная фармакотерапия в педиатрии. 2010;1:20-26.

17. Елисеев Ю. Ю. Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге.

18. Руженцова Т.А., Хавкина Д.А., Попова Р.В., Горелов А.В., Плоскирева А.А. Осложнения острых кишечных инфекций у детей в период реконвалесценции: подходы к профилактике. ISBN 978-5-88123-080-7 Учебное пособие для врачей – М.: 2021. – 48 с.

Читайте также:

• Боли в животе и понос у ребенка

• Понос с кровью у ребенка

• Вздутие живота при диарее