Диарея при беременности

Количество просмотров: 1 133 162

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 10 минут

Содержание:

Может ли понос на ранних сроках беременности быть нормой?

Понос в третьем триместре

Другие причины диареи во время беременности

Последствия диареи у беременных

Рекомендации беременным при поносе

Питание при диарее у беременных

Что можно принимать беременным при диарее?

Когда нужно срочно вызвать врача?

Беременность — особый период в жизни женщины, когда увеличивается не только уровень счастья от ожидания малыша, но и нагрузка на организм. Изменяется гормональный фон, требуется больше питательных веществ, а внутренние органы начинают работать по-новому: одним из первых на изменения реагирует желудочно-кишечный тракт, иногда это проявляется в виде запора или поноса. При беременности любое из этих состояний вызывает еще больше дискомофрта¹. Что делать, если будущая мама жалуется на диарею — расскажем в статье.

Может ли понос на ранних сроках беременности быть нормой?

Да, если в организме будущей мамы образуется много простагландинов^1,3. Эти вещества вызывают сокращение всех гладких мышц во внутренних органах, усиливают перистальтику (волнообразные сокращения) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)². Кроме диареи при беременности, простагландины могут вызвать дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, которая нередко беспокоит на ранних сроках — в 1 триместре².

Понос в третьем триместре

Диарея в третьем триместре встречается чаще, чем в первых двух. Чем ближе к родам, тем больше гормона окситоцина выделяется в мозге. Его миссия — запустить сокращения матки, то есть дать начало родам¹. Поскольку матка находится в близком соседстве с кишечником, последнему тоже передаются сокращения, а будущая мама ощущает позывы к дефекации¹. Если у вас диарея это еще не означает, что ребенок родится прямо сейчас и не стоит сразу готовиться к схваткам¹. Стул обычно становится жидким непосредственно перед родами или за пару недель до них. Нередко понос возникает где-то ближе к 38 неделе беременности¹.

Другие причины диареи во время беременности

К любой диарее при беременности нужно относиться серьезно, обратиться к врачу и выяснить, нет ли других причин³, о которых поговорим далее.

Питание

Обычно, когда женщина впервые узнает, что беременна, она меняет свой рацион, чтобы ребенок получал необходимые ему питательные вещества. Иногда такой подход оборачивается расстройством кишечника в виде диареи¹. Во время беременности понос могут спровоцировать следующие погрешности в диете.

Слишком много клетчатки и молока

Если в вашем меню преобладают богатые клетчаткой овощи и фрукты или молочные продукты, вполне вероятно, что понос связан с их недостаточной ферментацией — обработкой пищеварительными ферментами⁴. Непереваренные частички пищи накапливаются в кишечнике, привлекают к себе жидкость и даже способствуют брожению. Все вместе это приводит к послаблению стула⁴.

Изменения в пищеварительной системе

Во время беременности пищеварительная система женщины может стать слишком чувствительной к определенным продуктам, даже тем, которые до зачатия переваривались без проблем¹. Другое объяснение диареи при беременности — замедленное пищеварение, тоже из-за гормонального фона¹.

Аллергия

Также не стоит сбрасывать со счетов пищевую аллергию. Шоколад, фрукты, орехи, морепродукты — основная пища, вызывающая аллергию⁴. Нередко у будущей мамы просыпается аппетит к определенным продуктам, которые раньше она даже не пробовала или не ела очень давно⁴.

Кишечные инфекции

Инфекции остаются одной из наиболее частых причин диареи при беременности. Жидкий стул могут провоцировать вирусы, бактерии или паразиты⁴. Самый распространенный патоген — это ротавирус⁴. Бактериальную диарею вызывают кампилобактерии, кишечная палочка, иерсинии, сальмонелла, клостридии (Clostridium difficile)⁴. Среди паразитов понос могут спровоцировать лямблии и амебы. Как правило, возбудители острых кишечных инфекций не влияют плод, но если инфекцию не лечить, то она может привести к обезвоживанию, интоксикации и осложнениям беременности⁴.

Переезд и путешествия

Диарея путешественников — распространенная проблема среди любителей посетить страны Южной Америки, Африки, Азии и Ближнего Востока¹. Послабление стула обычно наблюдают в течение недели после приезда в новую страну, но понос может беспокоить в любое время в период путешествия. Основной источник возбудителей — пища и вода, загрязненная микроорганизмами¹.

Стресс

Стоит понервничать и тут же сильный позыв в туалет не дает спокойно заниматься делами? А иногда к жидкому стулу присоединяются боль или дискомфорт в животе? Это типичные проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). Многие называют СРК психосоматической реакцией на стресс⁶. Действительно, нередко у беременных диарея — результат того, что женщина просто перенервничала. Поскольку ее организм адаптируется к гормональной и нервной перестройке, неудивительно, что кишечник может временно «растеряться»⁶. Проще говоря, диарея возникает потому, что временно нарушается регуляция кишки со стороны нервной и эндокринной систем⁶.

Прием лекарств

Иногда женщинам во время беременности приходится принимать некоторые лекарства. В ряде случаев диарею могут спровоцировать⁴:

• добавки железа;

• поливитаминные препараты;

• сульфат магния (магнезия);

• слабительные средства, особенно при их бесконтрольном использовании.

Дисбактериоз

По некоторым данным, из-за дисбактериоза до 40% беременных отмечали вздутие живота, а до 20% — диарею⁷. Дисбактериоз во время беременности возникает из-за изменения состава микрофлоры, особенно если будущая мама перенесла кишечные инфекции, изменила рацион или принимает какие-то препараты⁷. Стрессы, запор или диарея приводят к еще большему нарушению микрофлоры кишечника, причем это может помешать нормальному вынашиванию будущего малыша⁷.

Вернуться к началу

Последствия диареи у беременных

Диарея в 1 и 2 триместре из-за гормональных изменений обычно бывает выражена слабо¹. Однако, постоянная диарея во время беременности без надлежащего лечения приводит к обезвоживанию, нехватке питательных веществ, дисбалансу минералов и потере веса. Все это может стать угрозой для здоровья вашего ребенка¹. Опасна для беременной женщины острая диарея с интоксикацией или обезвоживанием средней и тяжелой степени^1,3,4. В любом случае не затягивайте с визитом к врачу: даже небольшое расстройство пищеварения нужно устранить быстрее, чтобы не возникло угрозы прерывания беременности⁴.

Рекомендации беременным при поносе

Главная опасность диареи — быстрая потеря воды и солей, без которых ни одна клетка не может работать нормально. Поэтому лечение диареи у беременных в домашних условиях начинается с восстановления баланса жидкости и солей⁴. Можно пить соки, настои шиповника и ромашки. Откажитесь от напитков с кофеином (чай, кофе) или искусственными подсластителями (маннитолом и сорбитолом)³ — они только усугубят диарею.

Объем жидкости, который необходим организму беременной женщины при диарее, зависит от массы тела и физической активности¹. В среднем врачи рекомендуют выпивать от 8 до 10 стаканов жидкости в день (включая жидкую пищу, соки и другие напитки)¹.

Апельсиновый сок и бананы помогут восполнить недостаток потерянного при поносе калия, а соленые крекеры и бульоны — другими необходимыми солями³.

Специалист может назначить вам растворы для питья, которые уже содержат соли в нужном соотношении¹. Самый простой раствор, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), готовят, используя 1 литр воды, 1 чайную ложку соли без горки и 8 чайных ложек сахара без горки³.

Питание при диарее у беременных

При поносе рекомендуют есть часто и небольшими порциями. Такой режим облегчает переваривание пищи в кишечнике и замедляет ее перемещение⁵.

Рекомендуется ограничить жирную и жареную пищу, свежие фрукты и овощи, вызывающие газообразование, такие как бобовые, брокколи, чернослив^1,5. Избегайте также продуктов из цельного молока, так как при воспалении в кишечнике может временно возникнуть недостаточность пищеварительных ферментов, в частности лактазы, расщепляющей молочный сахар. Проблемы с перевариванием молока могут сохраняться в течение нескольких месяцев после нормализации стула⁵.

Продукты, разрешенные при поносе⁴:

• сухари из белого хлеба, рис;

• отварные мясо и рыба нежирных сортов;

• блюда из картофеля;

• соленые крекеры, омлеты;

• бананы, овощные отвары, кисели.

Что можно принимать беременным при диарее?

Этот вопрос беспокоит не только самих женщин, но и врачей, потому что большая часть препаратов, которые обычно применяют для борьбы с диареей, имеет ограничения для приема беременными⁵.

Врач может рекомендовать сорбенты — которые удаляют токсины из кишечника, пробиотики — для восстановления кишечной микрофлоры, и редко антибиотики — при тяжелой бактериальной диарее⁴. Нельзя применять антибиотики без назначения врача. Многие антибиотики, которые обычно применяют при инфекционной диарее, противопоказаны на протяжении всей беременности или в определенные триместры². Кроме того, в антибактериальной терапии может не быть необходимости, например, если диарея возникла на фоне стресса, аллергии или приема препаратов^4,5.

Можно ли применять Имодиум^® Экспресс во время беременности?

Если вы принимали до зачатия антидиарейные препараты, содержащие лоперамид, такие как Имодиум^® Экспресс, то наверняка задаетесь вопросом: «Можно ли использовать его при беременности?». Имодиум^® Экспресс в первом триместре противопоказан, а во втором и третьем триместрах врач может рассмотреть его использование в некоторых случаях: если потенциальная польза для матери превосходит риск для плода⁸.

Когда нужно срочно вызвать врача?

Справиться с диареей часто удается в домашних условиях, тем более если эпизоды жидкого стула редкие. Но при беременности нельзя заниматься самолечением, такая тактика недопустима, потому что симптомы могут усиливаться⁴.

Срочно вызовите врача, если у беременной при поносе⁴:

• высокая температура;

• кровь в стуле;

• мало мочи;

• слизистые оболочки сухие;

• по каким-то причинам женщина не может пить много жидкости.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. Maier GU. Diarrhea in Early Pregnancy, Gastroenteritis in Pregnancy and other Gut Problems. J Preg Child Health 9: 547 - 2022.

2. Body C, Christie JA. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy: Nausea, Vomiting, Hyperemesis Gravidarum, Gastroesophageal Reflux Disease, Constipation, and Diarrhea. Gastroenterol Clin North Am. 2016 Jun;45(2):267-83.

3. Wald A. Constipation, diarrhea, and symptomatic hemorrhoids during pregnancy. Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 309–322.

4. Успенская Ю.Б. Острая диарея‌‌‌‌ в акушерской практике // Гинекология. 2014. №2.

5. Menees S, Lembo A, Charabaty A. Fecal Incontinence and Diarrhea During Pregnancy. The American Journal of Gastroenterology 117(10S):p 26-32, October 2022.

6. Лахно О. Синдром раздраженного кишечника при беременности: Особенности течения, диагностики и лечения. №7 (91) - 2018.

7. Безменко А.А., Садовая Н.Д. Дисбактериоз кишечника во время беременности: норма или патология? // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70. № 6. С. 5–12.

8. Инструкция по применению препарата Имодиум^® Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.04.2023)